旋轉肌腱撕裂

作者：王嘉琪 

旋轉肌袖(rotator cuff)由四個肌腱組成：肩胛下肌(subscapularis)、棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infraspinatus)和小圓肌(teres minor)。功能上，旋轉肌袖除了轉動肱骨頭，最重要的是當其收縮時會產生對肱骨的壓縮，藉以穩定肱骨頭(humerus)在肩盂(glenoid)中。

肩旋轉肌袖疾病(rotator cuff disorder)是臨床上常見的疾病，可分為旋轉肌腱炎及旋轉肌腱撕裂。最常見有問題的肌腱大多為棘上肌(supraspinatus tendon)。基於時間因素，旋轉肌袖撕裂可以分為急性和慢性。撕裂的程度，分為部分厚度撕裂(partial thickness tear)(圖)或全厚度撕裂(full thickness tear)(圖)。另外，撕裂也可以分為外傷性或退化性。

隨著時間的進展，原本只是部分厚度撕裂的肌腱可能會變成全厚度撕裂，造成肌肉脂肪變性(fatty degeneration)及萎縮，最後甚至造成肩關節磨損，即袖斷裂關節症(cuff tear arthropathy) (圖一)，即時地診斷並適當地給予治療，有助於緩解病患的疼痛並避免破裂惡化。

                                                                                         圖一

旋轉肌袖撕裂(rotator cuff tear)是臨床很常見的肩部疼痛。60歲以上的人，有超過50%的人，至少有部分厚度(partial-thickness tear)的旋轉肌袖撕裂。研究顯示，旋轉肌袖撕裂也可能與遺傳相關。

慢性旋轉袖撕裂可能會無症狀(圖二)，然而有些病患會間歇性肩部疼痛。大多數患有慢性旋轉袖撕裂的患者可以採用保守治療。若對保守治療沒有反應或慢性撕裂合併急性撕裂的患者才考慮手術治療。

                                                                                   圖二

旋轉肌袖撕裂：一定要手術嗎？答案其實因人而異！根據國際期刊的研究，保守治療 vs. 手術治療都有支持者，重點是選對策略。2010年系統性回顧文章顯示手術與保守治療在疼痛與功能改善上無顯著差異，尤其在小型或中型撕裂的病患中。2017系統性回顧文章顯示手術治療在短期（6個月）可能功能改善較快，但長期差異不大。保守治療仍可穩定肩功能。2018的研究顯示5年追蹤顯示：未開刀的全層撕裂患者，生活品質並未持續惡化，許多病人能保有日常功能。然而，若症狀持續超過3–6個月無改善者，年輕患者，撕裂為全層撕裂且活動量大者，可以考慮手術修補。

旋轉肌袖撕裂手術後，再撕裂（retear）是常見且需關注的問題，整體再撕裂率高達 22％。

保守健中，針對肩關節肌力的訓練是非常重要的，疼痛緩解不佳的病患可以考慮輔以注射治療，超音波導引注射可以準確看到撕裂處將藥水注射在撕裂處，另外，當病患撕裂合併滑液囊積水，使用超音波導引可以將滑液囊內積水排出(影片)。

玻尿酸、葡萄糖增生、PRP注射皆有助於改善症狀，輕微破裂的病患有機會縮小破洞(圖)。為何近年來不傾向類固醇治療旋轉肌撕裂？因為，類固醇注射雖可短暫消炎止痛，但卻可能致使肌腱脆弱化，宜謹慎使用。研究顯示注射類固醇會造成降低细胞增生、降低细胞活力、失去正常的膠原蛋白排列 、降低肌腱強度

72歲阿姨，棘上肌小破洞肩痛半年，復健治療無效，注射PRP破洞癒合、疼痛歸零。

70歲伯伯，棘上肌全厚度肌腱撕裂，注射3次玻尿酸後，症狀輕只有些微改善，注射2次PRP症狀改善8成，終於比較可以使力

50歲護理師，車禍致棘上肌部分撕裂，注射1次PRP及新型玻尿酸後，終於不夜痛，可以好好睡覺，注射第2次PRP，症狀幾乎8成改善，超音波顯示破裂好轉

2022年王嘉琪醫師在北榮作的研究：結果顯示PRP注射治療旋轉肌腱部分撕裂可以改善疼痛，研究成果發表於國際期刊

Huang, S.H., et al., Comparison of single platelet-rich plasma injection with hyaluronic acid injection for partial-thickness rotator cuff tears. J Chin Med Assoc, 2022. 85(6): p. 723-729.

針對旋轉肌袖部分撕裂 (partial tear) ，2025這篇高分期刊的系統性回顧文獻給出了值得參考的數據

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Weninger, V., et al., Hyaluronate Acid Plus Platelet-Rich Plasma Is Superior to Steroids for Pain Relief Less Than 6 Months Using Injection Therapy of Partial Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Arthroscopy, 2025. 41(2): p. 304-315.

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這項研究針對旋轉肌袖部分撕裂的不同注射療法進行了比較，結果顯示：

玻尿酸 加上高濃度血小板血漿PRP的複合式注射，在 6個月內 的止痛效果優於單獨注射，更明顯優於傳統的類固醇注射。

高濃度血小板血漿 PRP： 釋放生長因子，促進受損的旋轉肌腱組織進行自我修復。

玻尿酸：提供關節潤滑，減少摩擦帶來的刺激與疼痛。

✅#PRP+#玻尿酸： 兩者結合不僅能緩解疼痛，且能同時達到「物理緩衝」與「生物修復」的雙重效果。 適用希望促進組織修復、對類固醇有顧慮，且追求中長期穩定效果的患者。