王嘉琪復健科醫師: 我四十歲，怎麼可能得五十肩?

作者：王嘉琪

四十歲的陳小姐，肩部疼痛3個月，大概4個月前，有次爬山不小心拉到肩膀，之後肩膀逐漸疼痛起來，未見好轉，嚴重影響睡眠及日常功能，故至醫療院所檢查，檢查顯示為冰凍肩，陳小姐驚訝的問醫師：我才四十歲，怎麼可能得冰凍肩？

冰凍肩雖俗稱五十肩，但好發於40到70歲，40到70歲之間的成年人中，大約有 2% 到 5% 會出現冰凍肩。冰凍肩為關節囊(下圖)發炎之後產生沾黏，而造成肩關節活動度受限。

冰凍肩通常會有一系列階段的進程。

“疼痛”或“沾黏前”期(painful or preadhesive phase)：滑膜開始出現一些病理上的改變，患者通常會有輕微的肩部疼痛和肩關節活動受限，此階段大約維持0-3個月。
“冰凍期(freezing phase)，滑膜過度增生持續進行，角度受限更為明顯，此階段大約出現在第3-9個月。
結凍期(frozen phase)，滑膜病理變化開始減輕，但是關節囊內的沾黏情況仍然存在，此階段大約出現在第9-15個月。
解凍期(thawing phase)，此階段大約出現在第15-24個月，關節活動度會逐漸改善。

病理機轉：冰凍肩的原因目前仍不清楚，已知甲狀腺疾病或糖尿病的人、存在免疫疾病、高血壓、外傷、肩關節固定太久的人發生率更高。

冰凍肩的疼痛大多慢慢發生，有些病患可能會回憶起在疼痛前曾發生肩膀的受傷，常見的症狀是肩部疼痛，三角肌肌腱附著點也是常痛位置，偶爾放射到肘部，但很少痛到手肘以下。疼痛通常會在肩膀運動時加重，在休息時減輕。疼痛可能在夜間最嚴重並干擾睡眠。肩關節活動受限常會影響日常生活，尤其是洗背後、向上或橫跨身體的動作。

為了代償肩關節活動受限，會出現代償動作，包括"聳肩"徵象，故病患常會感覺肩頸痠痛。

診斷：大多數病患藉由病史及理學檢查就可以診斷冰凍肩，影像檢查主要用來排除其他肩關節疾病，例如：鈣化性肌腱炎、旋轉肌腱撕裂…等。超音波及核磁共振檢查亦可輔助冰凍肩診斷(圖一)

治療：輕微疼痛的病患可以接受傳統復健治療，疼痛較明顯的病患建議直接考慮注射治療，注射治療目前效果較佳的是肩關節擴張術(圖)，利用大量注射液體撐開沾黏的肩關節囊。不管有沒有接受注射治療，最重要的是一定要學運動，將關節囊拉鬆，才能早日改善日常生活功能。關節角度受限明顯的病患可以考慮接受徒手治療，將關節囊鬆動開來，儘早恢復日常生活功能。