作者：王嘉琪 醫師
40歲女性，一次車禍後造成前十字韌帶斷裂，內側半月板撕裂、內側副韌帶撕裂，膝蓋疼痛必須以柺杖支撐行走。骨科醫師建議手術前十字韌帶重建，因為害怕開刀，病患選擇保守治療，注射PRP於前十字韌帶及內側半月板處，經2次PRP注射後，病患已不需拐杖使用，走路不再疼痛，之後膝蓋也逐漸恢復，日常生活不再困擾，於受傷2.5年後追蹤MRI，MRI顯示斷裂的前十字韌帶竟然癒合了! (ACLOAS分級2 = 變薄或延長但連續的韌帶)。
一般認為，斷裂的前十字韌帶（ACL）具有有限的癒合能力。過往認為ACL不會自然癒合，，保守下，只有約30%的病例可能恢復到受傷前的活動水平。因此，建議對年輕且活動量大的患者，前十字韌帶重建手術通常是首選治療。
然而，斷裂的ACL真的不會癒合嗎?
2023年KANON試驗發現，ACL斷裂者，有30%在2年後，MRI中顯示出ACL有癒合的跡象 (British journal of sports medicine 2023; 57: 91-98. )
解剖學上ACL具有豐富的血管供應。然而，ACL斷裂後，ACL殘端之間缺乏組織橋接，這可能抑制ACL斷裂的癒合。而膝關節屈曲90°至135°時，ACL的距離最短。
CBP 在 ACL 斷裂中的應用
交叉支撐方案（Cross Bracing Protocol，CBP），乃是根據上述原理，在急性ACL斷裂後的4週內將膝關節固定在90°屈曲位，以減少韌帶殘端之間的間距，促進斷裂ACL殘端之間的癒合。在4週後，逐週增加膝關節的活動範圍，並配合運動復健。
https://healacl.com/practical-tips-for-cross-bracing-protocol/
2023年CROSS的研究，共80名ACL急性斷裂患者接受了交叉支撐方案治療。年齡為26±10歲。ru結果，3個月後，90%（72名）的患者有不等程度ACL癒合的證據（ACLOAS 1級：50%；2級：40%；3級：10%）(British journal of sports medicine 2023; 57: 1490-1497)
ACLOAS分級代表：0 = 正常韌帶，低信號強度，厚度和連續性正常。1 = 增厚的韌帶和/或韌帶內高信號，路徑和連續性正常。2 = 變薄或延長但連續的韌帶。3 = 缺失的韌帶或完全中斷。
那麼，ACL斷裂打PRP有沒有效果呢?
2024年的一篇研究，使用PRP治療10位ACL新(6週內)受傷病患，患者的平均年齡為32.7歲，平均接受了2.8次PRP療程。後續MRI評估顯示所有病患ACL均恢復連續性。(Cureus 2024; 16: e53102)
回到我們這個個案，在2次PRP注射後，不僅疼痛、功能恢復，後續追蹤MRI也達到ACL癒合，恢復ACL連續性。病患於2年追蹤並未有膝蓋不穩定現象。
這無疑提供前十字韌帶斷裂患者另一個治療選項，以前我們總是認為ACL斷裂不會長回來，現在，我們可以藉由PRP輔以交叉支撐方案（Cross Bracing Protocol，CBP），通過合理的固定，能夠有效幫助恢復ACL連續性。
