作者：王嘉琪醫師
病例分享：
33歲男性，馬拉松比賽途中，突感不適，比賽完後大腿後側仍疼痛不已，上下樓梯、大步行走皆感疼痛。經超音波檢查為大腿後肌急性拉傷，經積極治療後，症狀於1個月改善，上下樓梯、行走不再疼痛。
大腿後肌為跨越兩個關節並含有大量快速肌纖維且進行離心收縮的肌肉。其中，長二頭肌(biceps long head)是最常見的拉傷肌肉，其次是半膜肌(semimembranous)。
急性大腿後肌拉傷分為第一型和第二型，可由不同的受傷機轉加以區分。
第一型急性大腿後肌拉傷：
與短跑，尤其高速奔跑相關，儘管有多種運動可能會對大腿後肌產生重大的負荷（例如踢球、扭轉、跳躍、跨欄），但短跑是最常報告的一型急性大腿後肌拉傷的機制。大腿後肌在短跑的末端擺動階段最容易受傷，因為此刻大腿後肌高度活化，離心收縮，為腳的著地做準備。患者通常會抱怨在大腿後肌突然發作的疼痛，這通常會讓他們停下來。第一型拉傷通常導致更明顯的急性功能下降，但通常比二型拉傷恢復快。
第一型拉傷（高速奔跑型）通常發生在股二頭肌長頭肌腱與肌肉的交界(muscle-tendon junction)處，容易與純粹的肌肉內受傷混淆。也常發生在肌肉筋膜交界(myofascial junction)處。
第二型大腿後肌拉傷：
發生在大腿後肌過度伸長時，例如高踢、前劈，並且可能發生在慢動作中。更常發生在需要大幅度運動和彈射式肢體動作的運動中，例如芭蕾舞。通常位於坐骨結節附近，涉及半膜肌(semimembranosus)的近端自由肌腱(free tendon)。第二型大腿後肌拉傷引起的急性限制比第一型較不嚴重，但其康復期往往比第一型長。
危險因子
先前大腿後肌急性拉傷、年齡較長、前十字韌帶損傷、小腿拉傷以及其他膝蓋和踝關節韌帶損傷為不可改變的危險因素。常高速奔跑、大腿後肌長度和僵硬度是可改變的危險因素。
肌肉損傷的分級
- 第一級（輕微）：肌肉或肌腱微觀損傷，0%至<5%的肌纖維斷裂。MRI可見因為水腫或出血的高強度區域。
- 第二級（中度）：二級傷害代表著更嚴重的受傷，其特徵是宏觀纖維損傷。
- 第三級（嚴重）：涉及整個肌肉橫截面的完全破壞。
預後
受傷範圍與恢復時間有關：MRI研究顯示，腿後肌拉傷的長度和橫截面積與恢復時間成正比，長度和橫截面積越大，恢復時間越長。然而，眾多研究顯示，初始損傷的嚴重程度與再受傷的風險無關。受傷位置與恢復時間有關：肌腱與肌肉的交界(muscle-tendon junction)處及肌肉筋膜交界(myofascial junction)處恢復通常需要比涉及近端自由肌腱（free tendon）更短的恢復期。
復健
應進行離心收縮訓練，並結合伸展、增強力量、核心穩定訓練及漸進性跑步計劃，以縮短重返運動時間及減少再受傷率
注射
Wright-Carpenter等人研究指出，注射自PRP到受損肌肉中，可以將職業運動員完全恢復比賽(return to play)的時間縮短30%。目前PRP對急性腿筋肌肉損傷影響的隨機對照試驗數量仍有限，因此，PRP在急性肌肉損傷中的使用仍存在爭議。
肌腱拉傷有很高的復發率：治療不完全、過早返回運動，以及與肌肉受傷後造成肌力不足、疤痕組織及生物力學變化，都可能會導致再次受傷。近三分之一的腿後肌拉傷會在重返運動後的第一年內復發，而且再次受傷通常比最初的更嚴重。
回場時間(Return To Sport)
2007年研究顯示，衝刺類活動引起的腿後肌損傷平均需要16週才能恢復到受傷前的水平，而伸展類活動引起的腿後肌損傷則使專業舞者平均需要50週才能恢復到受傷前的水平。(Am J Sports Med, 2007. 35(2): p. 197-206.)
更近期的研究則認為，回場時間可能不像最初報告的那麼長。
更近期的研究則認為，回場時間可能不像最初報告的那麼長。
2013年的研究顯示，衝刺類活動引起的腿後肌損傷使精英足球運動員平均需要23天恢復運動，而伸展類活動引起的腿後肌損傷則平均需要43天恢復運動。(Br J Sports Med, 2013. 47(15): p. 953-9.)
病患常問何時才能回到運動場?
對受傷腿的臨床檢查應顯示沒有殘留損傷的跡象。包括：觸診受傷肌肉時無痛感，雙腿肌力測試無差異且無疼痛誘發，被動柔軟性測試的結果與未受傷腿相比，差異小於10%且無疼痛誘發。
參考文獻：
- Wright-Carpenter, T., et al., Treatment of muscle injuries by local administration of autologous conditioned serum: a pilot study on sportsmen with muscle strains. Int J Sports Med, 2004. 25(8): p. 588-93.
