作者：王嘉琪 醫師
椎間盤位於脊椎骨之間，結構上，椎間盤包含中央的椎間盤髓核（Nucleus pulposus）及位在周圍的纖維環（Annulus fibrosus）：
- 椎間盤核： 位於中央，內部充滿了凝膠狀物質。含有豐富的水分，可以減緩衝擊並支撐脊椎的活動性。
- 椎間盤纖維環： 包圍著椎間盤核的。由數十層環狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成的緻密組織，富于堅韌性，將各椎體緊密牢固的連接成一體，保護髓核並限制髓核向周圍突出。
椎間盤功能包含
- 吸震： 椎間盤核的水分含量和凝膠狀性質可以吸收外部衝擊，減輕對身體的損傷。
- 提供活動性和靈活性： 椎間盤位於脊椎骨之間，支撐著脊椎的活動性，使身體可以進行運動。
- 分散負載： 椎間盤可以將體重和壓力均勻分散到整個脊椎。
椎源性疼痛（Discogenic Pain）是一種與椎間盤相關的疼痛症狀。椎源性疼痛是常見的腰痛類型之一，佔腰痛患者的28-43%。椎源性背痛主要是由椎間盤損傷引起，當椎間盤受損時，可能導致疼痛感覺。這種疼痛通常出現在脊椎區域，並可能向周圍區域輻射。椎間盤纖維環撕裂若延伸至椎間盤外部有神經供應的外1/3圈，則與疼痛有高度關聯。
患有椎源性疼痛的患者會出現機械性疼痛，當屈曲活動增加時(因為在屈曲對椎間盤的壓力增加)疼痛會加劇。疼痛可能會輻射到雙側臀部區域，但與神經根壓迫而引起的疼痛不同，椎源性疼痛很少會在膝蓋以下發生。
診斷
診斷的黃金標準測試是刺激性椎間盤造影，將對比劑注射到有關的椎間盤中，同時評估患者的疼痛反應，是否能重現患者經歷的下背疼痛。椎間盤造影可能比磁共振成像更具特異性。
椎間盤造影的優勢在於高特異性和敏感性。然而，椎間盤造影由於相關風險而存在爭議。
- 椎間盤造影具有侵入性
- 合併症包括感染（硬膜外膿腫、椎間盤炎）、神經損傷以及可能的對比劑反應
- 檢查後可能會增加椎間盤退化和椎間盤突出的進展
因此，椎間盤造影可能過於侵入性，不適合作為早期診斷程序。此外，椎間盤造影也具有較高的偽陽性率。
MRI在檢測椎間盤的形態異常方面具有高度準確性，包括退化、膨出(bulging)和突出(herniation)以及環狀撕裂(annular tear)。儘管如此，它作為慢性腰痛的診斷，其測試有效性仍然存在疑慮。無症狀的人，接受MRI掃描，有高比例存在椎間盤異常。40歲以下的成年人中約三分之一MRI顯示椎間盤異常，60至80歲者幾乎所有個體MRI顯示椎間盤異常。
Yu等人報告了MRI中出現後部高信號帶（Posterior High Intensity Zone，簡稱HIZ）對於診斷纖維環撕裂的敏感性，並通過椎間盤造影和屍體解剖進行了驗證，並於1989年得出了HIZ顯示了部分纖維環撕裂的結論。HIZ可能代表纖維環的新生血管化，正在癒合的纖維環撕裂，以及填充在發炎的纖維環撕裂中的液體或粘液物質。這些不同的病理過程，在T1 MRI上可能呈現不同的信號。
HIZ在有腰部症狀患者中的盛行率報告為28.6-59％，而在無症狀受試者中則為3.2-24％ 。HIZ在L5/S1最常見，其次是L4/L5
治療
減少外環狀的炎症和/或切斷痛覺神經對於緩解椎間盤源性背痛是有益的。目前的治療方法包括抗發炎策略和侵入性治療。
椎間盤注射可以施打類固醇、甲基藍、麻藥、骨髓濃縮液、PRP等。其中，甲基藍(methylene blue)是一種低分子量、部分親脂性的活性染料，被廣泛用於破壞痛覺神經末梢以減輕疼痛、抑制一氧化氮(NO)合成和神經保護作用。2021年系統性文獻回顧顯示椎間盤甲基藍注射可以改善椎源性疼痛。
2025 年發表一篇動物實驗：以大鼠為模型，隨機分為多組：對照組、椎間盤退化未治療組、椎間盤退化PRP 注射組、椎間盤退化PRP + 麻藥組。5周後發現：
生化指標發現：IL‑6 與 TNF‑α（炎症指標）在椎間盤退化PRP 注射組及椎間盤退化PRP + 麻藥組均恢復至正常範圍；反觀未治療組仍持續偏高，顯示慢性退化進行中
組織學觀察發現：椎間盤退化未治療組顯示：纖維環與髓核邊界模糊、盤形結構崩壞、髓核空泡化、水腫、壞死組織存在。而椎間盤退化PRP 注射組及椎間盤退化PRP + 麻藥組：明顯降低 水腫與髓核空泡化；壞死組織消失；髓核與纖維環邊界恢復清晰；髓核細胞萎縮減少。
這篇研究提供證據證實PRP 可透過調節局部發炎與促進組織結構恢復，對退化性椎間盤展現良好再生潛力。
Chang 等人於 2021 年發表的統合分析顯示椎間盤內PRP注射對於椎源性下背痛具有顯著止痛與改善功能的效果，效果呈現慢效型，2～6 個月後明顯改善。
Peng 等人於 2023 年發表的一篇關於「椎間盤內PRP注射治療椎源性下背痛的統合分析，納入 6 項臨床試驗，其中 3 篇為隨機對照試驗，3 篇為前瞻性單組研究。結果發現51.9% 的患者在治療 6 個月後，疼痛分數減少超過 50%。疼痛評分在治療 6 個月後顯著下降，平均下降 1.42 分。
至於硬膜外 PRP 注射是否可以改善椎源性下背痛? 已有初步臨床支持其止痛與功能改善效益，硬膜外 PRP 注射可能是 discogenic pain 的潛在再生療法。這篇2024年美國研究，受試者為11 名疑似椎間盤源性下腰痛，無神經根症狀患者，接受椎管內（硬膜外）PRP 注射（5 人單劑、6 人兩劑；經尾椎或經椎板）結果：12 個月依舊維持顯著改善，NRS 疼痛分數從 7.8 → 4.9，其中 36% 患者疼痛下降 ≥50%。
