T4 症候群

作者：王嘉琪醫師

什麼是 T4 症候群？

 T4 症候群 是一個較為複雜的臨床症狀，主要問題出在胸椎第四節 (T4) 及其周圍的肋骨關節功能失調（如僵硬、活動度受限）。

雖然問題出在上背部，但因為人體的交感神經系統經過此處並延伸至手臂與頭部，所以當 T4 周圍發生功能障礙時，會引起一連串的神經反射，導致手部、手臂甚至頭部的症狀。

一句話總結： 這是「背部」的問題，卻讓你覺得「手麻」或「頭痛」的偽裝高手。

 常見症狀 (Symptoms)

T4 症候群最典型的特徵是症狀分布範圍模糊，不像頸椎神經壓迫那樣有明確的路徑。

• 手套式麻木/異常感 (Glove-like Paresthesia)：這也是最顯著的特徵。您可能會感覺單手或雙手整隻麻木，就像戴了一雙手套一樣，而不是只有特定的幾根手指麻（這與腕隧道症候群不同）。
• 上背部疼痛或僵硬：特別是在肩胛骨之間感到痠痛或活動受限。
• 溫度感覺異常：患側的手可能會覺得特別冰冷或發熱（這是交感神經受到影響的證據）。
• 頭痛：有時會伴隨後腦勺或頭頂的悶痛。
• 夜間症狀：有些人會在半夜因為手麻或手臂疼痛而痛醒。

為什麼會發生？ (Causes)

T4 症候群通常不是因為單一次的嚴重受傷，而是長期的姿勢不良或重複性勞損累積而成的。

• 不良姿勢： 長期駝背 (Kyphosis)、圓肩、頭部前傾。
• 久坐族群： 長時間使用電腦、低頭滑手機，導致胸椎長期處於屈曲緊繃狀態。
• 重複性動作： 經常需要彎腰、扭轉或提重物的工作（如護理人員、搬運工）。
• 肌力失衡： 上背部肌群無力，胸部肌群過緊。

超級比一比：是 T4、頸椎問題還是腕隧道？

由於症狀相似，這三者常被混淆。以下是簡易分辨表：

2025年最新研究_MRCAR擺位可顯著減輕腰椎神經壓迫

作者：王嘉琪醫師

當腰椎神經根在椎間孔（lumbar intervertebral foramen）被壓迫時，會導致疼痛放射到腿部，也就是我們常說的坐骨神經痛（Radiculopathy）。你知道嗎？改變身體姿勢可以減輕神經根壓迫的症狀 。

2025年最新的研究利用3D-CT掃描技術，發現了一種名為Modified Reversed Contralateral Axial Rotation Position, MRCAR的擺位運動，能有效緩解神經根的壓迫 

🔬 經科學證實MRCAR具備兩大效果

1. 即時減壓效果： 研究證實MRCAR姿勢能即時對受壓迫的神經根產生「減壓效果」，並顯著增加椎間孔的截面積（CSA）。

2. 持續改善效果： 將MRCAR姿勢作為治療介入（每天4次，每次20分鐘，持續48小時）後，患者椎間孔的截面積（CSA）和直腿抬高（SLR）測試角度（代表神經活動度）都有進一步的顯著改善 。

MRCAR姿勢是一種結合了腰椎軸向旋轉、側彎和屈曲的「多平面複合姿勢」，能夠有效地擴大椎間孔 ，因此它被視為一種有潛力的保守治療選擇，可納入居家運動計畫 。

🧘 如何執行「MRCAR」？

請注意，以下步驟是以您的疼痛側來定義姿勢：

• 側躺位置： 側躺在您的「不痛」的那一側 。

• 骨盆墊高： 在您的骨盆區域下方放置一個堅硬的楔形枕頭（研究中使用高約30公分的枕頭），上緣略高於髂骨嵴（骨盆上方）。

• 軀幹旋轉： 軀幹向「不痛」的那一側側彎並旋轉，讓軀幹處於半俯臥姿（旋轉方向與骨盆相反）。

• 上側肢體（痛側）： 最上方的髖關節和膝關節保持「完全伸直」。

• 下側肢體（不痛側）： 最下方的髖關節和膝關節彎曲約90度 。

• 自我加強（Self-Augmented）： 患者可以使用最上方的伸直肢體，輕輕地向後下方「推動」，以確保達到最佳和最大的減壓位置 。

• 時長建議： 每天執行4次，每次持續20分鐘 。

❗重要提醒： 雖然這是一種有效的非手術性減壓技術 ，但每位患者的椎間盤突出類型與嚴重度不同。在嘗試任何新的治療或姿勢之前，請務必諮詢您的物理治療師或醫師，以確認它是否適合您的個人狀況 

手腕小指側痛？小心是三角纖維軟骨撕裂！

作者：王嘉琪醫師

🔹 案例分享｜拳擊後的手腕扭傷

28歲女性患者，因打拳後出現左手腕扭傷，持續一個月不適。檢查時發現：旋後 (supination) 活動受限，手腕 屈曲 / 伸展 末端疼痛，Fovea sign (+)、Piano test (+)、Press test (+)、Ulnar grind test (+)，這些檢查顯示三角纖維軟骨複合體可能受傷。病患接受 PRP 注射搭配護具使用，經過治療後，2個半月後已完全康復，手腕活動恢復正常，也能順利回到日常與運動生活。

🔹 案例分享｜搬重物後的手腕扭傷

27歲男性患者因搬重物後出現右手腕尺側疼痛數天，Fovea sign (+)，Piano test (+)，Press test (+)，Ulnar grind test (+)，綜合以上檢查，顯示可能是 三角纖維軟骨複合體 (TFCC) 損傷。病患接受 PRP 注射搭配護具使用，因為病患工作需負重重達40公斤，請病患暫時避免負重配合PRP增生注射，4個月後，手腕疼痛消失，順利回到日常工作。

🔹 案例分享｜工作的手腕扭傷

56歲女性患者因工作過度使用出現右手腕尺側疼痛3個月，核磁共振證實為三角纖維軟骨韌帶撕裂，配合PRP增生注射2次及護具固定，手腕疼痛改善，6個月後追蹤核磁共振顯示撕裂的韌帶順利癒合(如下圖)。

什麼是三角纖維軟骨？

三角纖維軟骨複合體（TFCC）位於手腕靠近小指側（尺側），主要功能是：

• 穩定手腕與前臂之間的關節
• 吸收手腕在扭轉、負重時的力量
• 協助手腕順暢地旋轉（翻手心、翻手背）

為什麼會撕裂？

• 外傷：如跌倒時手撐地、拳擊、拉扯或扭轉手腕
• 退化：隨著年紀增長，纖維軟骨逐漸磨損變薄
• 重複使用：長期使用手腕做旋轉或負重工作（如運動員、工人）

常見症狀

• 手腕小指側（尺側）疼痛，尤其在旋轉（轉門把、用湯匙）或負重時加劇
• 握力下降
• 旋轉或推擠時感覺「卡住」或無力
• 有時會出現腫脹或「喀喀」聲

檢查方式

醫師臨床測試（壓痛、旋轉誘發疼痛）

影像檢查：超音波(如下圖)、核磁共振可協助判斷

治療方式

保守治療

• 休息、減少手腕重複使用
• 配戴護具或手腕支架
• 物理治療（減痛、增強穩定肌群）
• 增生注射
• 震波治療 
• 微細動脈血管止痛術

手術治療

症狀嚴重、反覆疼痛或手腕功能明顯受限：關節鏡修補或修整受損的韌帶與軟骨

病程與預後

• 輕微撕裂：經過數週至數月的保守治療，大多可恢復日常活動
• 嚴重或長期未治療：可能造成手腕不穩定、慢性疼痛，甚至影響握力與生活品質

槌狀指(Mallet Finger )

作者：王嘉琪醫師 

🔹 案例分享

你能從照片中猜出是哪一隻手指曾經斷裂嗎？

69 歲的 A 先生，在一次用力拉扯手指後，突然發現 第 4 指末端無法伸直。

經超音波檢查，確診為伸指肌腱斷裂（槌狀指，Mallet finger）。

幸好及時接受治療，追蹤超音波顯示斷掉的肌腱已重新長回(下圖)，手指功能恢復正常，生活也不受影響。

❓ 什麼是槌狀指 (Mallet finger)

常見於 手指末端突然受力（如打球時球擊中手指、拉扯意外等）。

造成 末端伸肌腱斷裂或附著處骨折。

特徵是：手指末端被動彎曲後，無法主動伸直。

⚠️ 常見症狀

手指末端「垂下來」，像小槌子

無法主動伸直指尖

受傷當下可能有疼痛或腫脹

🛡️ 槌狀指的預防方法

1. 避免突然用力拉扯手指：在提重物、拉門、搬運東西時，不要猛力用指尖出力。
2. 運動時注意保護：打籃球、排球、棒球等，常見因球擊中手指而受傷。 建議熱身後再運動，必要時可貼運動膠帶。
3. 正確使用手部：在做家務、搬東西時，用手掌或整隻手而不是單靠指尖施力。
4. 注意年齡與退化：隨著年紀增長，肌腱與韌帶強度下降，更容易受傷。平時可做手指伸展與握力訓練，維持彈性與力量。
5. 一旦受傷，立即就醫：若出現「手指末端突然垂下，無法伸直」，不要拖延，及早治療恢復效果最佳。

頸部甩鞭症候群_ Whiplash Injury

作者：王嘉琪醫師

頸部甩鞭症候群 是指頸部因為突發的加速度－減速度力量而造成的軟組織損傷，常見於 車禍（尤其是後方追撞），也可見於運動外傷或跌倒。

這種傷害使頭部像「鞭子」一樣先向後、再迅速前甩，導致頸部結構（如肌肉、韌帶、椎間關節、小面關節、神經根等）受損。

常見原因

1. 車禍追撞（特別是後方撞擊）
2. 運動傷害（如拳擊、足球）
3. 跌倒或突然被拉扯的動作

典型症狀

1. 頸部疼痛與僵硬
2. 肩膀、背部上緣痠痛
3. 頭痛（特別是枕部）
4. 頸部活動受限
5. 有時伴隨暈眩、視覺模糊、耳鳴、手麻等症狀（稱為 whiplash-associated disorders, WAD）

可能受傷位置如下

再生注射治療有辦法改善疼痛嗎?

2023年的研究共納入 44 位慢性頸部甩鞭症候群患者，接受 PRP 注射於頸椎小面關節，每個小面關節注射 約 1 mL PRP，再沿關節囊與骨面退針注射額外 1 mL，每節段約 2 ml。12 個月後，疼痛指數降低約 66%；37% 病患自述疼痛減輕達 50% 以上。

前十字韌帶斷裂後，手術還是保守治療？

作者：王嘉琪醫師

最近門診遇到幾位前十字韌帶（ACL）急性斷裂的病患，大家常問：「到底誰需要手術？誰可以考慮保守治療呢？」另外，也有幾位年輕時因打球ACL斷裂重建的患者，現在已是中年，開始出現膝蓋退化的症狀，X光顯示是Kellgren-Lawrence III期中度退化。其實這些症狀往往早就存在，只是被忽略了，真的很可惜。這提醒我們，ACL斷裂後不管是否接受手術，都需要長期維護膝關節健康，透過適當的復健和保養，延緩退化發生，並及早發現不適，及時治療。

ACL斷裂建議接受ACL重建手術的情況：

1. 有明顯膝關節不穩定症狀者：如走路、下樓梯、轉彎或做日常動作時有膝蓋「跑掉」的感覺。
2. 從事高活動量或需旋轉、急停、變向的運動者（pivoting sports）：例如籃球、足球、羽球、滑雪等。
3. 年輕且活動力高者（通常 <40歲）
4. 保守治療失敗者接受物理治療、肌力訓練後，仍有膝蓋不穩、無法恢復功能的患者。
5. 合併其他膝關節結構損傷者：如合併半月板撕裂、其他韌帶損傷，重建手術有助於整體膝穩定性。

通常可考慮保守治療的情況：

1. 生活需求較低者／活動量不高者：如年長者或不參與激烈運動者。
2. 膝蓋穩定、無症狀者：少數患者可透過肌力訓練（尤其是股四頭肌）達到代償穩定，不需手術。
3. 願意接受生活型態調整者：如願意避免高風險活動、改變運動習慣。

前十字韌帶損傷常導致長期問題，例如後續的半月板損傷、其他穩定關節韌帶的受損，以及退化性關節炎。「前十字韌帶重建手術」可以穩定膝蓋，預防後續的半月板損傷。但，即使接受重建手術，仍有可能在數年後發展成退化性關節炎

ACL受傷後多久可能發展退化性關節炎？

• ACL受傷後未接受手術，10–15年內約有50%以上會出現退化性關節炎的X光變化，尤其是合併半月板損傷者。(Lohmander et al., 2007)
• ACL受傷後有接受重建手術，仍有約30–50%的患者會在10–20年內出現退化性變化 (Filbay et al., 2019)

降低退化風險的方式：

1. 術後積極復健、強化股四頭肌，恢復膝穩定
2. 控制體重、避免過度高衝擊運動
3. 在有初期退化徵兆時盡早注射玻尿酸保養：玻尿酸注射可幫助延緩膝關節退化性關節炎進程，特別是在早期至中期退化（Kellgren-Lawrence grade I–III）的患者中較有效。玻尿酸注射的效果，與退化嚴重度呈反比！膝關節退化越早期，注射效果越好！晚期退化性關節炎玻尿酸效果有限！

玻尿酸不是等關節「壞掉」才打，在退化剛開始時打效果最好，能幫助延緩惡化、延後進行人工膝關節置換的時間。

 【為什麼玻尿酸可以延緩退化？】

1. 改善關節潤滑與吸震功能：退化關節常見滑液量減少、黏稠度下降，玻尿酸可恢復滑液的彈性與黏性。
2. 抗發炎作用：高分子量玻尿酸可抑制關節內發炎因子，減少慢性發炎對軟骨的傷害。
3. 刺激內生玻尿酸生成：注射玻尿酸後，滑膜細胞可能產生更多自身玻尿酸，有延續性保護效果。
4. 保護軟骨細胞：部分研究顯示HA可減緩軟骨細胞凋亡，保留關節結構完整性。

【玻尿酸能延後換人工關節？有研究證實！】

來自法國的大型研究（Delbarre et al., 2017）分析近2萬名膝關節退化患者的資料發現：和沒打玻尿酸的人相比，有打的人換人工關節的機率較低！可以延後開刀約5年！

血流限制訓練（Blood Flow Restriction, BFR）

作者：王嘉琪醫師

血流限制訓練（Blood Flow Restriction Training, BFR）是一種訓練技術，透過在手臂或腿部施加壓力來減少但不完全阻斷血流。血流限制訓練的好處在於，它能讓人以較低的運動強度進行訓練，卻仍能獲得高強度訓練的效益。

我們知道增強力量需要結合負荷和訓練量，高強度阻力訓練在提升肌力效果優於中低強度阻力訓練。然而，高強度阻力訓練可能會對某些病患造成疼痛和傷害，特別是對於年長者、體質較脆弱的人群、以及韌帶肌腱受傷族群。

韌帶肌腱受傷後，肌肉萎縮和無力都是常見的問題。為了應對這些問題，通常會立即開始進行一些治療方法。比如神經肌肉電刺激、生物反饋訓練、等長訓練等方法，都有助於在受損的組織還未完全康復時就開始進行早期加強訓練。然而，不幸的是，在傷後的早期康復階段，重負荷訓練並不適合，因為這樣可能會超負荷並損傷正在癒合的組織。這就會成為一個問題，尤其是當病患想同時恢復傷勢並增加力量時。

那麼在一些情況下，比如受傷後、手術後，或是某些人無法承受高負荷訓練時，我們該如何處理呢？這時候，血流限制訓練可以提供幫助。血流限制訓練結合低強度阻力訓練成為一種安全的替代治療方案，它讓人在較低強度下仍能有效訓練，通過降低血流來激發肌肉的增強反應，達到接近高負荷訓練的效果，這對於受傷後、手術後的人特別有用。

大量研究顯示，當低強度阻力訓練結合血流限制時，可誘發更高的代謝壓力，進而調節肌肉骨骼細胞的訊號傳導，使肌力提升效果可與高強度阻力訓練相媲美。力量的提升是由於限制性血流訓練所創造的缺氧環境，當區域內的氧氣減少時，這加速了疲勞的出現，並促使更多的高閾值運動單位(muscle fiber recruitment)被招募。換句話說，就是肌肉內「全員出動」。此外，缺氧環境下的pH值降低，這也是一個促使肌肉肥大的刺激因素。

止血帶施加的壓力

多數研究使用的動脈阻塞壓力（AOP）範圍為 40% 至 80%。AOP 是完全阻塞動脈流入到肢體所需的最小壓力。研究表明，50%–80% 的 AOP 是血流限制訓練的最佳範圍，而 AOP 超過 80% 可能增加患者訓練期間的不良事件風險，例如可能誘發靜脈血栓。

副作用

血流限制訓練常見的副作用通常是短暫的，包括麻木、瘀傷、不適、點狀出血、皮膚擦傷和延遲性肌肉酸痛。這些副作用通常不需要過於擔心。然而，對於有心臟病或凝血問題的病人，仍然需要格外小心。最近的綜合研究顯示，血栓或深靜脈血栓（DVT）的風險非常低。

禁忌症

血流限制訓練的禁忌症主要集中在有血管不足或心臟相關問題的病人。由於身體試圖將動脈血液送達組織，這可能會增加心臟壓力，從而引起心輸出量和心率的上升。患有高血壓、糖尿病、中風或深靜脈血栓病史、心臟病、活動性感染、懷孕、凝血異常或其他血管不足（如靜脈曲張）的人，應避免使用血流限制訓練。

血流限制訓練有效嗎？

目前已有大量研究顯示血流限制訓練對於前十字韌帶重建、骨關節炎患者、類風濕性關節炎患者、老年人群體、骨折、術後、糖尿病患、接受一段時間固定不動後的病患能夠顯著增加肌力、增長肌肉、改善功能。

後十字韌帶損傷的非手術治療

作者：王嘉琪醫師 

案例分享：

56 歲 A 女士於騎乘腳踏車時不慎摔倒，造成左膝前方擦傷，並出現左膝後外側疼痛。之後她發現左膝在走路時會有明顯疼痛，尤其在上下樓梯時更加困難，下樓梯時常覺得膝蓋有「軟掉」的不穩感，必須側身才能緩慢下樓，以避免突然的「軟腳」。初步以超音波檢查發現後十字韌帶有撕裂的跡象，進一步安排核磁共振檢查後，也明確證實為後十字韌帶撕裂。

 

 案例分享：

39 歲Ｂ先生，打羽毛球時出現左膝疼痛，當下懷疑有扭傷但不確定。之後出現明顯的上下樓梯疼痛，走路時症狀較輕微，上下樓梯特別是下樓時疼痛最為明顯，並伴隨蹲下時的不適。超音波檢查發現後十字韌帶有部分撕裂的跡象，後續核磁共振證實為後十字韌帶部分撕裂。超音波所見影像與核磁共振幾乎完全一致，能夠清楚再現韌帶撕裂的情況，顯示在高品質操作下，超音波對於後十字韌帶病變的評估具有極高的準確性與臨床價值。病患經一次 PRP 注射後，下樓梯時的疼痛明顯改善約 80%。

 

後十字韌帶主要功能

後十字韌帶 (Posterior Cruciate Ligament, PCL) 的主要功能包括：

1. 限制脛骨後移 (Posterior Translation Control)：PCL 是膝關節內最強的韌帶，主要作用是防止脛骨相對於股骨向後移動。
2. 穩定膝關節 (Knee Joint Stability)：PCL 與前十字韌帶 (ACL) 共同維持膝關節的穩定性，特別是在屈膝時提供關節穩固性。
3. 防止過度屈曲與過伸 (Prevention of Hyperflexion and Hyperextension)：PCL 在膝關節過度屈曲時受到張力作用，防止關節過度彎曲。在某些情況下，也有助於限制過度伸展。
4. 協助膝關節旋轉穩定性 (Rotational Stability)：PCL 與周圍的韌帶 (如後外側角Posterior lateral corner, PLC) 一起協助控制膝關節的旋轉穩定性，特別是在側向壓力或扭轉動作時提供支撐。

PCL 損傷的典型機制：

1. 直接撞擊前脛骨（anterior tibia）（圖 A）：例如 膝蓋正面撞擊，常見於 車禍（撞到儀表板）或運動時被撞擊。
2. 膝過度屈曲（hyperflexion）膝蓋著地時，尤其足部呈蹠屈（plantar flexed）（圖 B）。
3. 膝過度伸展（hyperextension）（圖 C）

由於PCL具備自我修復的固有能力， 單獨PCL損傷，接受保守治療可以有良好的預後。然而，慢性PCL功能不足會導致膝關節動力學的改變，長期來看，約有10%的患者會出現中度至重度的關節炎。

損傷分級

PCL損傷通常根據損傷的程度分為三個等級：
I級損傷（輕度損傷）：PCL僅輕微拉伸或部分撕裂，韌帶仍保持其基本功能。
II級損傷（中度損傷）：PCL有部分撕裂，韌帶功能受到明顯影響。
III級損傷（重度損傷）：PCL完全撕裂，韌帶功能喪失。
損傷分級有助於決定後續保守治療或手術修復。
PCL損傷經常與後外側角（PLC）損傷或多韌帶損傷同時發生，較少單獨發生。此外，PCL損傷的嚴重程度通常與其他韌帶損傷的存在相關，因為大多數III度PCL撕裂與多韌帶膝關節損傷有關。PCL損傷最常由高能量創傷（例如，車禍）或運動相關損傷引起。

診斷

核磁共振（MRI）對於確認PCL斷裂的診斷以及評估膝關節其餘結構非常有幫助。儘管MRI在識別PCL撕裂方面具有極高的靈敏度（97%），但在區分部分撕裂與完全撕裂的靈敏度則較低（67%）。

治療

一般而言，對於單獨PCL損傷I級或II級的患者，或對於III級損傷但症狀輕微或僅參與低需求活動的患者，建議非手術治療。單獨PCL損傷的非手術治療結果通常顯示出良好的長期主觀結果、高回歸運動的比例以及MRI上顯示愈合的證據。

保守治療

階段1：保護階段（第1至6週）
在最初的幾週，治療的目標應集中於控制膝關節積液、保持膝關節活動範圍在規定的範圍內、步態的正常化，以及股四頭肌的重新啟動。在這一階段，應避免膝關節的過度伸展和後脛骨位移。這一階段目標在於最大程度地減少在康復過程中產生對PCL有害力量。

研究顯示，被動運動可以安全地在整個屈伸範圍內進行。

閉鎖性運動(closed kinetic chain)，前2週應限制膝關節屈曲至約45度或更小，以避免對PCL產生過高的力量。之後再逐步增加膝關節屈曲範圍運動，前6週應限制膝關節屈曲至約60度

開放性屈曲運動(open kinetic knee flexion exercise)會對PCL產生極高的力量，建議避免。

開放性伸展運動(open kinetic knee extension exercise)在較小的屈曲角度（從60度到0度）下進行時似乎是安全的。然而，在這個範圍內，髕股關節(patellofemoral)的壓力最大，髕股關節症狀發生的風險也較高。因此，不建議在PCL損傷康復過程中使用開放性運動。

受傷後立即，膝關節腫脹、廣泛的膝部疼痛和活動範圍喪失是常見的情況。研究顯示，關節積液會抑制股四頭肌的運作，導致肌肉力量喪失，進而造成“膝蓋軟腳”。根據損傷的等級，前兩週的負重會限制在部分負重（Partial Weight Bearing）或根據耐受度的負重（Weight Bearing As Tolerated）。一旦積液得到控制，且患者能夠在不出現股四頭肌滯後(quadriceps lag) 的情況下進行直腿抬高，就可以開始逐步停止使用拐杖。

股四頭肌和髖部近端肌肉的強化對穩定性至關重要，並能減少膝關節的負荷。股四頭肌的啟動訓練(quadriceps setting)有助於股四頭肌激活，當股四頭肌具有足夠的力量將膝關節鎖定在終端膝關節伸展位置而不會出現脛骨後移時，可以進行直腿抬高（SLR）。股四頭肌抑制問題可以通過電刺激來激活股四頭肌。雙腿強化訓練，如深蹲和腿部推舉，應限制在60°屈曲以內，以避免對愈合中的PCL造成壓力。

階段2：第6至12週

第二階段的目標是增強本體感覺並強化下肢肌力，以便患者能夠無痛且無關節積液地進行輕量低衝擊的活動。患者應能夠完全負重行走，並達到完整的膝關節活動範圍（ROM）。仍需避免膝關節過度伸展與脛骨後移。

雙腿肌力訓練仍應限制膝關節屈曲角度不超過 70°。閉鎖性運動訓練（如深蹲與腿部推舉）應在 0 至 70° 的範圍內進行。在進行深蹲時，需確保不出現代償動作。

本體感覺訓練將從雙腿支撐進展至單腿支撐，並逐步增加不穩定表面（如平衡墊或平衡板）上的訓練，以提升關節穩定性與協調能力。

階段3：功能性階段（第 12–16 週）

在第三階段，目標是恢復輕度活動，如慢跑訓練 。閉鎖性運動訓練（如深蹲與腿部推舉）可超過 70°，並根據患者的肌力與動作品質逐步進展至單腿訓練。

股後肌（膕繩肌）可進行孤立訓練，並根據耐受度逐步加強。

核心肌群強化、本體感覺訓練及神經肌肉控制將進一步提升，以恢復膝關節的動態穩定性。為了進一步進行跑步訓練，患者必須在單腿支撐時展現足夠的肌力與穩定性，並且在進行功能性活動時無疼痛或關節積液。

敏捷性訓練(agility training)可開始進行，重點應放在動作品質與協調性，並根據患者的個人目標或運動需求進行調整。

階段4：重返運動階段（第 16–24 週）

進一步的階段專注於建立全面的肌力基礎，以支撐高階動作與功能性訓練，提升耐力、運動專項的敏捷性、神經肌肉控制，並確保動作品質，以避免再次受傷。

動態穩定訓練與增強式訓練（Plyometrics）將從雙腿進展至單腿。增強式訓練屬於爆發力訓練，旨在提升力量、速度與爆發力，

研究顯示，患者通常可在受傷後 6 個月恢復運動相關活動。

半月板根部破裂

作者：王嘉琪醫師

55歲陳女士，一日下公車階梯時突感右膝後側驟痛，隔日右膝逐漸疼痛難耐，影響走路，無法上下樓梯，故前來就診，超音波下可見右膝大量積水，導致右膝活動度受限，超音波顯示半月板向外突出，核磁共振證實內側半月板根部撕裂。

根據位置和型態，半月板撕裂有不同的類型。內側半月板較常受傷，因為內側半月板與內側副韌帶和關節囊緊密連接，造成內側半月板缺乏活動性而容易受傷。根部撕裂(圖The archives of bone and joint surgery 2022; 10(5): 366-80.)被定義為在距離半月板根部附著處1公分內的撕裂。半月板根部撕裂佔所有半月板撕裂的 10-21%。半月板根部具有良好的血管供應，這有利於半月板根部撕裂的修復

半月板後根撕裂是一種嚴重的傷害，它導致的情況類似於完全切除半月板。一旦根部撕裂，半月板將無法充分吸震。半月板將向外擠出，膝關節壓力增加可能導致“軟骨下不足性骨折”（subchondral insufficiency fracture，SIFK）。半月板內側後根撕裂是臨床上最常見的半月板根部撕裂。

內側半月板後根撕裂分為創傷性撕裂或非創傷性(退化性)。

1. 創傷性撕裂：年輕患者的半月板根部撕裂通常是急性的，並由創傷性事件引起，例如在運動比賽中發生。常見受傷機制為膝關節屈曲時遭受旋轉性衝擊，並且經常伴隨多韌帶撕裂。。研究顯示，半月板根部撕裂的患者有60%同時出現前十字韌帶撕裂，其中外側半月板根部撕裂與前十字韌帶撕裂同時出現的可能性是內側半月板根部撕裂的10倍。

1. 非創傷性半月板根部撕裂(佔根部損傷的高達70％)：主要影響內側半月板的後部根部，這個部位容易受傷，因為它缺乏活動性且承受著高壓力。退行性內側半月板後根撕裂典型的受傷機轉是一些日常簡單的任務，如從椅子上起身、下蹲或跪著從事家務（例如清潔或園藝）以及上下樓梯，受傷機制為高度膝關節屈曲。有趣的是，危險因子包括年齡增加、女性性別、肥胖和膝內翻變形。與其他半月板撕裂相比，內側半月板後根撕裂症狀表現相對清晰。其症狀表現通常為撕裂聲合併急性疼痛，85-91%的病患可以楚記得症狀發作的時間點。在受傷的那一刻，患者會感到突然發作的劇烈、深層的關節疼痛，通常位於後部位置，伴有或不伴有撕裂聲。由於傷害部位的特點，患者通常很難定位到疼痛的具體位置。撕裂的前幾天可能會出較輕微的後部膝疼痛。通常不會有機械性症狀（卡住、夾住和屈曲）。迅速症狀改善是常見的，因此在臨床評估過程中，患者的病情明顯好轉，這增加了準確診斷的難度。

診斷

核磁共振（MRI）是診斷內側半月板後根撕裂的標準檢查工具。超音波可能看見半月板向外突出，內側半月板後根撕裂患者的內側半月板外移比沒有撕裂的患者更大。

治療

治療內側半月板後根撕裂的選擇包括非手術治療、半月板切除術、手術修復和高脛骨截骨術。雖然直到十年前，非手術治療和部分半月板切除術是最常用的治療方法，但隨著內側半月板後根的生物力學重要性被闡明，手術修復的頻率已經增加。根據許多臨床研究的發現，手術修復已成為內側半月板後根撕裂的首選治療方法。

非手術治療

非手術治療包括藥物治療、關節內注射和減壓膝護具，主要旨在緩解症狀。這些治療方法可以應用於以下不適合手術治療的患者：
（1）年長患者
（2）有明顯合併症的患者，
（3）具有嚴重膝關節骨關節炎（Kellgren-Lawrence 分級 ≥ 3）的患者
（4）不願意遵守嚴格的術後康復方案的患者

在某些患者群中，可以通過非手術治療達到症狀和功能改善。然而，由於這些情況下半月板的病理學問題尚未解決，臨床改善主要僅限於短期，且報告顯示膝關節的退行性變化會進展。

術後復健

限制負重、關節活動運動和使用護具。

研究顯示手術後第四週開始負重，並在手術後平均16.4個月進行了第二次關節鏡檢查，發現再受傷率為30.3%。而在手術後第六週才開始負重，發現再傷害率僅為6.7%。

由於半月板與腿後肌和膝窩肌相連結，因此在前6週內屈曲限制在0至90度之間，並且只能被動屈曲。從手術後的第6周開始，負重可以逐漸增加。前3-4個月須避免深蹲或膝關節屈曲下負重，如坐到站，這些動作會增加半月板根部的受力。此外，研究發現，股骨內旋會對半月板根部產生拉力，因此在復健過程中應該避免。

吃蘿蔔之掌板(volar plate)損傷

作者：王嘉琪醫師

掌板損傷常見於手指近端指間關節(下圖)在過度伸展傷害後發生，通常伴隨關節半脫位或脫位。掌板損傷在年輕患者中更為常見，特別是手部或接觸性運動尤為常見。

近端指間關節活動範圍約為0°至110°。掌板位於屈肌肌腱與近端指間關節掌側關節囊之間，由多層纖維軟骨組織組成，起自近節指骨，止於中節指骨，掌板防止近端指間關節過度伸展(hyperextension)。此外，尺側和橈側的側副韌帶，則提供側向穩定性，防止關節側向偏移，也有助於維持近端指間關節的穩定性。這些結構共同作用，確保近端指間關節在手指活動中的穩定性和功能性。

急性掌板損傷是由手指過度伸展或旋轉引起的常見手部損傷，通常伴隨側副韌帶損傷。掌板損傷可能導致關節疼痛、腫脹、壓痛和不穩定。早期診斷和治療對功能恢復至關重要。若延遲治療，可能出現假性鈕扣畸形或近端指間關節的天鵝頸變形，導致關節屈曲攣縮和功能喪失。

掌板損傷大多在遠端（與中節指骨的連接處）發生斷裂，因為該處較為薄弱；而近端很少斷裂。掌板損傷可能伴有撕裂性骨折，最常見於中節指骨掌側基底部。此外，近端指間關節可能發生半脫位或脫位。

分類

Eaton分類法將掌板損傷分為以下類型：下圖
I型：掌板撕脫損傷，無骨折或脫位。
II型：完全背側脫位，無骨折，伴有掌板撕脫。
IIIa型：骨折脫位，涉及小於40%的近端指間關節表面，側副韌帶的背側部分仍附著於中節指骨（穩定型）。
IIIb型：骨折脫位，涉及超過40%的近端指間關節表面，附著於中節指骨的韌帶少或無（不穩定型）。

檢查

掌板損傷的診斷基於病史和臨床檢查。通常會發現近端指間關節掌側觸痛、被動過度伸展時疼痛、近端指間關節可能不穩定，以及捏合力的喪失。X光片(下圖)可診斷掌側中節指骨基部的撕脫性骨折並識別近端指間關節半脫位或脫位。

治療

急性掌板損傷的治療方法取決於損傷的類型和程度。

對於Eaton分類1至IIIa型，保守治療最為適合。亦即損傷涉及少於40%的近端指間關節表面，應使用背側阻擋夾板固定（將近端指間關節以15°至20°的屈曲位固定約3週)。當腫脹減退後，應開始進行活動。

對於Eaton分類IIIb型，當撕脫性骨折的骨片較大，涉及超過40%的近端指間關節表面，建議進行手術治療。

而當掌側骨折片和疤痕化的掌板過厚，可能會出現屈曲障礙，影響手指緊握功能。

需要注意的是，早期活動對於防止關節僵硬至關重要。因此，在保護關節的同時，應適時開始關節活動，以促進功能恢復。