作者：王嘉琪 醫師
椎弓解離為椎骨的椎間關節部位（位於上下關節突之間）的缺陷或骨折。它最常發生在L5（85-95%），單側或雙側缺陷，可能導致脊椎體向前滑移而產生脊椎滑脫
儘管其原因大多數情況下仍不明確，椎弓解離很可能是由於長期機械應力和遺傳體質的結合所導致的。症狀通常出現在青少年運動員，在運動需求增加和生長激增時。
涉及軸心負重(axial stress)和過度伸展(extension)的運動，如體操和舉重，已被證實與椎弓解離相關，可能與運動造成的反復微創傷(microtrauma)有關。椎弓的強度在50歲之前持續增加，兒童和青少年因為椎弓的強度尚未足夠，因此較易發生椎弓斷裂。
椎弓解離的風險因子包含：男性、隱性脊柱裂(Occult spina bifida)、增加的腰椎前凸(lordosis)與骨盆傾斜(pelvic tilt)、腿後肌群(Hamstring)縮短，以及負責穩定軀幹的前後肌群之間的不平衡。
骨盆傾斜(Sacral slope)較大的患者，在腰骶交界(lumbosacral)處會產生更大的剪力，增加椎弓解離的機會。椎弓解離大多數是由於慢性應力導致的，但椎弓解離也可能在單次過度負荷損傷時發生。
椎弓解離可能從單側發展為雙側，80%的解離為雙側，20%為單側。青少年運動員可能先出現單側解離，一旦出現單側缺陷，對側應力增加，最後會發展成雙側解離。
L5是椎弓解離最常見的部位（85-95％），其餘通常在L4或L3。患有雙側椎弓解離的患者有脊椎滑脫的風險，而單側椎間關節部位缺陷通常不會導致滑脫。估計75％的雙側解離患者將發展出一定程度的脊椎滑脫。
流行病學
年齡是椎弓斷裂發展的關鍵因素，估計在兒童中的患病率為4.4％，成年時增至6％。性別也扮演一定的角色，男性發展椎間裂的可能性是女性的2-3倍。運動員更容易發展椎弓斷裂，在無症狀的青少年運動員中，椎弓斷裂的罹病率為8-15％，在有腰痛的青少年運動員中罹病率則為47％。
青少年平均發病年齡是15歲，與青少年快速生長期(growth spurt)相關。雖然急性椎弓斷裂最常見於青少年或兒童，但也可能發生在高強度成年運動員，因此在這樣的患者中出現急性下背痛時應考慮椎弓解離。
理學檢查
理學檢查，可以觀察到下背痛會因背部伸展(extension)而加劇疼痛，以及L5支配的肌肉可能比較無力。One legged hyperextension test 敏感性為50-55％，因此在診斷患者時幾乎沒有臨床實用性。
影像檢查
診斷懷疑椎弓解離的初始評估是腰椎正面及側面攝影。斜位照現在不再常規使用，因為與正面及側面攝影相比，斜位照對診斷椎弓斷裂的敏感性或特異性沒有較佳。正面及側面攝影對診斷椎弓解離的敏感性為75％，而CT則為90％。對於持續的下背痛和X光攝影結果為陰性的患者，應進行進一步的影像檢查。
CT能夠高度準確地識別帶有硬化邊緣的慢性骨折，然而，CT對於區分急性骨折和慢性骨折的準確性較差。另外，早期、未發生骨折的潛在病灶在CT上通常不明顯，因此通過CT的早期診斷相對困難。CT主要缺點是較高的輻射暴露，這一點必須仔細衡量，特別是對兒童進行CT檢查時。
早期的MRI對於診斷椎弓解離有較差的敏感性和陽性預測值，然而，現在有薄層次MRI，已經提高了檢測敏感性(高達92-98%)。另外，3T-MRI提供更高的信號對雜訊比，也是很好的工具。
MRI相對於CT的一個重要優勢是它可以檢測到在CT可能被忽略的應力反應(stress reaction)和早期骨折(early fracture)。椎弓根(Pedicle)的骨髓水腫(bone marrow edema)是椎弓斷裂的最早指標之一，並且是骨骼癒合的預測因子。在MRI上早期辨識這些應力反應可能讓保守治療更早開始，防止椎弓斷裂的發展。其他優點包括無電離輻射，以及對伴隨病理學，包括神經根壓迫、椎間盤退化和椎間裂缺損組織的優越評估。這些優勢使MRI成為椎弓斷裂評估中的首選進階影像選擇。
治療
大部分患有急性椎弓解離患者可以成功地通過保守治療控制，而無症狀或意外發現的病例則不需要治療。經歷了6-12個月以上嚴重疼痛的患者且保守治療無效的頑固病例才需考慮手術治療。
應避免過度伸展的活動和運動，直到疼痛消失，這可能需要幾天到六個月的時間。
復健運動則須強調規律的腿後肌群伸展和核心肌群強化訓練，以改善柔軟度。
在選擇治療時，區分急性和慢性椎弓解離非常重要。急性和慢性椎弓解離的疼痛機制可能不同，急性椎弓解離由於發炎反應引起疼痛，而慢性椎弓解離則由於pars pseudarthrosis引起疼痛。
急性椎弓解離的治療目標是緩解症狀、促進骨性癒合。慢性椎弓解離則是聚焦在減低由於pars pseudarthrosis引起的疼痛。
保守治療通常包括支架固定，活動限制，疼痛控制和物理治療。物理治療是治療的重要組成部分：患者應停止所有會引起疼痛的活動至少6週，然後開始背部運動物理治療計劃，有助於降低再骨折的比率
儘管在保守治療中，良好的臨床結果不一定取決於椎弓解離的骨性癒合，但骨性癒合仍然是一個目標，因為這可以降低將來發展成脊椎滑脫的風險。
究竟保守治療能不能達到骨性癒合呢? 與下列因素相關：對側出現椎弓解離，L5 位置，以及椎弓解離的分期。若為單側斷裂、早期骨折階段和L5以外的椎弓斷裂則較有機會經保守治療達到骨性癒合。
