跟腱炎

作者：王嘉琪 醫師

45歲陳先生，後腳跟疼痛3個月，走路會痛，影響日常，超音波下檢查發現跟腱部分撕裂，試過葡萄糖注射及震波效果皆不佳，因為生活十分困擾，陳先生決定進一步接受PRP注射，於6/26注射一劑PRP後，症狀改善許多，8月份回診陳先生已經可以超慢跑40分鐘不感疼痛。

56歲林太太，後腳跟疼痛5年，走路會痛，無法爬樓梯，斷斷續續5年復健，效果不彰，也打過葡萄糖注射，超音波顯示跟腱部分撕裂。因為十分困擾生活，決定接受PRP注射，林女士總共接受3劑PRP注射，終於行走疼痛及距離皆逐步改善，不用再寸步難行。

60歲林先生，後腳跟疼痛數月，影響行走及工作，同樣超音波顯示部分撕裂，接受注射治療後疼痛及撕裂皆大幅改善

跟腱炎是指連接小腿肌肉和腳跟骨的跟腱發生炎症。

跟腱炎是一系列的疾病，包含：

1. 跟骨後滑囊炎(retrocalcaneal bursitis)
2. 後跟腱滑囊炎(Retro-Achilles bursitis)
3. 接骨點處腱鞘炎(Insertional paratenonitis)
4. 接骨點處肌腱炎(Insertional tendinosis or tendonitis)

下列因素會導致跟腱炎

可修改的內在因素

1. 體重過重
2. 高膽固醇血症
3. 糖尿病

不可修改的內在因素

1. 遺傳
2. 之前跟腱受過傷
3. 使用特定抗生素(Quinolone)
4. 類固醇
5. 發炎性關節炎

另外，下列生物力學因素也可能導致跟腱病變：

1. 高足弓和低足弓都可能導致跟腱病變。
2. 低足弓的人在走路時，特別是在腳跟落地（Foot strike）和站立中期（mid stance）時，跟腱會產生一種「鞭打」動作，這可能會引起跟腱病變。
3. 踝背屈角度的增加或減少都會增加跟腱的負荷。
4. 踝關節足底屈肌力或膝關節屈肌力的減弱也可能與跟腱病變有關。

對運動員而言，訓練錯誤是導致跟腱病變的主要因素之一，具體包括以下幾個方面：

1. 突然增加訓練強度：訓練負荷的急劇增加會使跟腱承受過大的壓力，導致受傷。
2. 經過一段時間不活動後開始訓練：長時間的靜止後突然恢復訓練，跟腱可能無法適應快速的變化，增加受傷風險。
3. 不平整的訓練表面：在不均勻的地面上訓練可能會導致足部和跟腱承受異常的壓力，從而引發跟腱問題。

臨床上，不少長期跟腱疼痛的病患，其實不僅僅是跟腱炎，而是部分撕裂造成長期疼痛。所幸，經驗上，這類病患對於再生修復注射有一定程度的改善。

雖然臨床上有些跟腱炎病患對於PRP注射效果不錯。然而，2024年的一篇系統性文獻回顧(Orthopaedic journal of sports medicine 2024; 12(11): 23259671241296508)，收錄了6篇研究，結果顯示尚未有確鑿的證據來證實PRP對於跟腱炎的療效。可能是因為肌腱病理存在異質性，這意味著不同患者的病情可能有所不同，這會影響PRP注射的效果。另外，PRP的成分和注射方法存在多種變化，目前尚無統一標準。這些變數使得結果難以比較和確定。

為了確定PRP注射是否可以作為跟腱炎標準治療方案，仍需更多的實證研究來驗證其療效。

高容量注射治療

高容量注射（High-volume injection）是一種相對較新的技術，主要用於治療慢性阿基里斯肌腱病變。該技術通過在阿基里斯肌腱前方與 Kager’s脂肪墊之間注射大量液體，以剝離病變區域的新生血管並破壞異常神經生長，從而減少疼痛並改善功能。