深臀症候群

作者：王嘉琪 醫師

深臀症候群（Deep Gluteal Syndrome, DGS）是一種由深層臀肌群壓迫坐骨神經而引起的病症。這種壓迫通常發生在梨狀肌和其他周圍肌肉，導致疼痛、麻木或是腿部無力。症狀通常類似於坐骨神經痛，可能延伸至臀部、大腿後側及小腿。。

隨著對深臀部疼痛綜合症的研究逐漸深入，醫學文獻中越來越多地建議使用「深臀症候群」作為「梨狀肌綜合症」（Piriformis Syndrome）的替代名詞。這是因為深臀症候群的定義更加全面，考慮到了可能壓迫坐骨神經的多種解剖變異和多個解剖區域。

目前，已知有許多導致坐骨神經被卡壓的原因與梨狀肌症候群無關。實際上梨狀肌症候群是深臀症候群的一個亞型。坐骨神經被卡壓的原因有許多，這些原因可能包括肌腱、肌肉或其他結構的壓迫。

深臀症候群 vs. 梨狀肌綜合症

梨狀肌綜合症：特指梨狀肌壓迫坐骨神經所引起的症狀，主要集中於梨狀肌附近。

深臀症候群：涵蓋了所有深層臀部肌肉或結構對坐骨神經的壓迫，不僅限於梨狀肌，還包括其他可能壓迫坐骨神經的結構如股方肌、閉孔內肌、上下孖肌以及坐骨結節附近的結構。

深臀症候群的臨床評估是困難的，因為症狀不明確，容易與其他腰椎以及髖關節的疾病混淆。最常見的症狀包括髖部或臀部疼痛，臀部和股骨轉子後部區域的壓痛，坐骨神經疼痛樣的痛感，通常是單側的，但有時也可能是雙側的，在髖關節屈曲和膝關節伸展時會加劇。無法久坐、跛行、、夜間疼痛。

在對超過50個梨狀肌綜合症病例的系統回顧中(Eur Spine J, 2010. 19(12): p. 2095-109.)，最常見的症狀包括：

1. 臀部疼痛：這是最常見的症狀，疼痛可能擴散至大腿後側和小腿。
2. 股骨轉子後部區域的壓痛：按壓該處會引發疼痛。
3. 坐姿加重疼痛：長時間坐著或從坐姿站起來時疼痛會加劇。

診斷

理學檢查，包括拉塞格（Lasègue）、Pace、Freiberg、Beatty、FAIR測試以及主動和坐著的梨狀肌伸展測試。坐著的梨狀肌伸展測試(seated piriformis stretch test)是在坐姿下進行的髖屈曲/內旋伸展測試。

另外，要小心的是，佔位性病變(space occupying lesion ) 也是深臀症候群的可能原因。而這需要仰賴影像檢查才能正確診斷。

門診曾經有一位20多歲男性病患，臀部疼痛2年多，一直被診斷為梨狀肌症候群，但2年多來，到處治療無效，在超音波下，發現患側邊腸骨骨頭呈現不規則狀(下圖)，警覺這不是一般的梨狀肌症候群，進一步檢查發現，是骨頭惡性腫瘤造成佔位性病變。多年不治的深臀症候群，佔位性病變須列入鑑別診斷。

治療

1. 藉由拉筋或局部按摩恢復肌肉的正常長度並釋放可能存在的肌筋膜觸發點。
2. 注射治療既可以用於診斷，也可以用於治療。對於注射有療效反應的病患更可確認為深臀症候群。

超音波導引梨狀肌注射