作者：王嘉琪
一位50多歲女性，長年四五指麻痛，影響生活品質，尤其每次下雨天拿雨傘時最為明顯，麻痛程度會讓他無法拿傘。頸椎核磁共振顯示頸椎退化，試過許多方法，也做過復健，拉過頸椎，效果不佳。理學檢查顯示為胸廓出口症候群，進一步核磁共振造影證實為胸廓出口症候群。
Thoracic Outlet Syndrome（胸廓出口症候群）是指臂神經叢或鎖骨下動脈或靜脈自頸部通過肋骨進入腋窩受到壓迫或牽拉，導致上肢運動或感覺障礙的一種疾病。
大多數胸廓出口症候群病例發生在20至50歲的成年人中。胸廓出口症候群大致可分為神經性或血管性，神經性胸廓出口症候群占所有胸廓出口症候群病例的90％以上(女性發生的概率是男性的三到四倍)，而血管性占所有病例的3％至4％。
胸廓出口包括三個區塊可能發生壓迫。這些區塊包括肩胛斜肌三角區、肋鎖間隙和胸小肌後隙。
- 肩胛斜肌三角區的前方由前斜肌、後方由中斜肌，下方由第一肋骨的內側面所圍限。肩胛斜肌三角區是大部分胸廓出口症候群病例壓迫的區域。臂神經叢和鎖骨下動脈通過肩胛斜肌三角區，而鎖骨下靜脈則實際上通過前斜肌前方。
- 肋鎖間隙位於鎖骨和第一肋骨的後內側。
- 小胸肌後隙位於小喙突下方，在小胸肌腱後方。
骨骼異常也可能是胸廓出口症候群原因。
頸肋(cervical ribs)，從第七頸椎衍生而來，發生在大約1%的人口，有頸肋者大約10%的人會出現胸廓出口症候群的症狀。此外，C7橫突的延長也可能引起壓迫。
第一肋骨或鎖骨的骨刺、腫瘤、疤痕組織或骨折等異常情況，也可能導致壓迫。鎖骨骨折的併發症，例如骨愈合不良、骨折碎片等，也可能增加罹患胸廓出口綜合症的風險
胸廓出口症候群的症狀包括：
- 頸部或肩部疼痛和僵硬感
- 上肢腫脹、無力感、麻木或刺痛感
- 上肢靈巧度下降、肌肉痙攣和上肢感覺沉重。
- 厲害的神經性壓迫可能出現手部肌肉萎縮
- 這些症狀幾乎與C8或T1頸神經根壓迫有關。患者還可能有交感神經過度活躍引起的冷感不耐受、雷諾現象、手冷和顏色改變。
- 一般來說，真正的神經性胸廓出口症候群患者具有客觀的運動和/或感覺缺陷，而非特異性神經性胸廓出口症候群患者通常在僅具主觀無力和/或麻木，客觀上則無明顯異常，故臨床上較不易診斷
- 非特異性的症狀，例如頭痛、耳鳴和眩暈。
診斷：診斷根據病史和症狀，並進行身體檢查，包含Roos 測試、Adson 測試、costoclavicular測試、hyperabduction測試和鎖上突壓力測試(supraclavicular pressure test)。如果測試結果出現疼痛、異常感覺症狀增加或動脈博衰減，測試則為陽性。
影像學檢查包括：
- X 光攝影：頸椎、胸部和肩膀的常規 X 光攝影，以評估退化性脊椎疾病、頸肋、C7 橫突的延長、病理性鎖骨骨折和占位性病變(space-occupying lesion)。
- CT、MRI掃描及血管造影
保守治療包括：
- 物理治療：包括放鬆肌肉，增強肌肉，以及改善姿勢等。
- 藥物治療：包括鎮痛藥，消炎藥，以及肌肉鬆弛劑等。
- 改變生活習慣：包括減輕負重，改變工作和開車姿勢，以及避免長時間使用電腦等。
- 徒手治療改善胸骨鎖關節、肩鎖關節和第一肋骨肋椎關節的關節活動度；伸展斜肌、大胸肌和小胸肌肌肉可以擴大受壓的空間。
- 神經解套注射於受壓之神經合併選擇性肌肉阻斷（anterior scalene或pectoralis minor）可以緩解疼痛，並有助於診斷。另外，注射肉毒桿菌毒素(anterior scalene或pectoralis minor)也是一種額外選擇。
