作者：王嘉琪 醫師
60歲陳先生，腰椎扭傷致 腰痛一個月，早上睡醒要起來需要緩慢移動 40分鐘，才有辦法下床，走到廁所也舉步維艱，打2次止痛針，吃了一個月的藥，效果都不好，接受一次電針治療後， 疼痛改善8成。病患回診開心地說，上回來我痛著走進來，做完治療，我走到門口已經不會疼痛。
肌筋膜疼痛症候群（Myofascial Pain Syndrome, MPS）在肌肉骨骼疼痛患者中很常見。MPS是一種源自肌肉和周圍筋膜的疼痛狀況。患者通常表現為局部疼痛或不同模式的轉移性疼痛。此外，理學檢查可能會發現涉及肌肉的觸發點（Trigger points, TrPs）。
觸發點定義為肌肉纖維中最敏感（過度興奮）的點，在觸摸時能感覺到明顯的緊繃帶(taut band)。壓力刺激會引起疼痛、轉移性疼痛和local twitch response（繃帶中肌纖維的迅速收縮）。觸發點可分為活躍(active)觸發點和潛在(latent)觸發點。活躍觸發點會自發性地或在肌肉運動時引起疼痛，觸診時通常非常疼痛，患者會跳起來（"跳躍徵象"）。潛在觸發點並不會自發性地引起疼痛。
肌筋膜疼痛患者可能有多個活躍觸發點。通常，肌筋膜疼痛症候群始於患者在受影響的肌肉中只有一個活躍觸發點，這是由於軟組織損傷所致。如果未得到適當治療或相關的基本病理性病變未被消除，疼痛區域可能擴展到其他區域並出現額外的活躍觸發點。最初的壓痛點被稱為主要觸發點(primary)或關鍵(key)觸發點，而後來出現的則被稱為次要(secondary)觸發點或衛星(satellite)觸發點。治療關鍵觸發點可以消除衛星觸發點。
肌筋膜觸發點的臨床特徵
- 壓痛點：觸發點最重要的特徵是肌肉中的一個局部疼痛或壓痛點。對於大多數肌肉，這個點在不同人身上大致位於相同的區域
- 緊繃帶：觸發點始終存在於一條肌肉纖維的緊繃帶中，緊繃帶是觸發點的前身。一個或多個緊繃帶的肌肉在伸展期間產生疼痛，會限制伸展並減少運動範圍。
- 轉移壓痛(referred tenderness)和轉移疼痛(refer pain)：轉移壓痛是指當壓迫觸發點時，遠處的肌肉出現疼痛。轉移疼痛是指自觸發點到遠處的部位出現的自發性疼痛。
- 局部跳躍反應(Local Twitch Response)：局部跳躍反應是對觸發點進行迅速的壓迫時，肌纖維群（通常在緊繃帶中）突然而迅猛地收縮的反應。針頭可以提供高壓刺激到觸發點，比起使用手指觸診更容易引起局部跳躍反應。
- 運動功能障礙：由觸發點引起的臨床觀察到的肌肉力量減弱（無力）既不是真正的神經性無力，也不是肌性無力。這是由疼痛引起的無力，通常只發生在嚴重的肌筋膜疼痛症狀中。
- 自主神經現象：在極嚴重的肌筋膜疼痛症候群病例中，可以觀察到自主神經現象（包括異常出汗，異常流淚，異常唾液分泌，血管運動反應增加和毛囊肌運動反應增加）。例如，在過敏性高的斜角肌(SCM muscle)肌肉中的觸發點可能導致流淚和結膜紅腫。
多種因素可以導致肌筋膜疼痛症候群。常見的風險因素包括
- 創傷事件
- 人體工學因素（例如過度使用活動、畸形姿勢）
- 結構因素（例如椎骨病變、脊柱側彎、骨關節炎）
- 全身因素（例如甲狀腺功能低下、維生素D缺乏、鐵缺乏症）
目前，肌筋膜疼痛症候群的確切病生理機制仍然不明。許多研究人員嘗試尋找科學證據並提出假設。其中最被接受的理論之一是肌纖維能量危機。重複或長時間的活動可能使肌纖維超載，導致肌肉缺氧和缺血。此外，由於能量耗盡，細胞內鈣泵功能失常。細胞內鈣增加引起持續的肌肉收縮，進而形成繃緊帶(taut band)。
治療
肌筋膜疼痛症候群的治療目標是緩解疼痛並矯正誘發因素。有許多治療方法可用於處理肌筋膜疼痛症候群。
- 特定肌群伸展運動。
- 矯正誘發因素：人體工學教育改善姿勢、強化肌力穩定關節結構
- 雷射光、治療性超聲波、經皮神經電刺激對疼痛控制有短期效果。
- 體外震波治療能夠顯著減輕肌筋膜疼痛症候群患者的疼痛。
- 電針、乾針或局部注射也能夠顯著減輕疼痛
- 在慢性肌筋膜疼痛症候群中，缺乏維生素D的患者對傳統治療可能反應不佳。因此，對於缺乏維生素D的患者可以考慮補充維生素D。
