膝蓋半月板破裂

作者：王嘉琪醫師

半月板(meniscus)作用為分散膝蓋壓力、吸震。因此，半月板的完整性對於減少膝蓋軟骨損傷至關重要。研究顯示，除了吸震，半月板亦有膝關節穩定作用。

內側半月板與內側副韌帶和關節囊緊密連接，造成內側半月板缺乏活動性，所以內側半月板較外側容易受傷。

半月板外側三分之一區域被稱為“紅-紅區”（red–red zone），因其具有相對較多的血管分布。在這一區域，損傷部位的出血會促進fibrovascular sar的形成，同時因發炎反應釋放細胞因子，促使細胞移行來癒合。因此，該區域的撕裂具有最高的癒合潛力。

中間的血管區被稱為“紅-白區”（red–white zone）。這一區域的血管分布處於中等水平，導致半月板撕裂癒合結果的可預測性較低。如果在這一區域嘗試修復，可以採用特殊輔助技術，增加局部血流並最大化癒合潛力。

“紅-紅區”和“紅-白區”共同構成了半月板的外側4毫米區域。而其餘部分在成人中是無血管區，因而被稱為“白-白區”（white–white zone）。該區域的營養完全依靠滑液通過被動擴散提供，並由膝關節的運動來促進。因此，發生於半月板“白-白區”的損傷不會激發癒合反應，而手術修補的預後通常較差。

由上述血管分布(下圖, DeLee, Drez&Miller's Orthopaedic Sports Medicine, 5th edition)，我們可知半月板撕裂在外部三分之一寬度的癒合潛力最大。當撕裂逐漸遠離周邊時，這一潛力會顯著下降。

根據型態，半月板撕裂有不同的類型。(下圖，DeLee, Drez&Miller's Orthopaedic Sports Medicine, 5th edition)

垂直裂Vertical tear（縱向裂Longitudinal）、徑向裂Radial tear、水平裂Horizontal（橫向裂Transverse）、退行性撕裂degenerative 、複合撕裂complex以及半月板根部撕裂。其中，複合退行性撕裂較常見於40歲以上的患者。許多研究表明，撕裂類型和形態對預後具有預測作用，

垂直裂相比徑向裂有更好的癒合潛力。簡單的撕裂模式比複雜的撕裂更容易癒合。創傷性撕裂的癒合率高於退行性撕裂，急性撕裂比慢性撕裂癒合得更好。

垂直裂常由創傷性病因引起，如ACL撕裂。當撕裂>1公分、位移且不穩定時，這些撕裂被稱為“桶柄狀裂”（bucket handle tears）。桶柄撕裂經常導致機械性症狀，包括膝關節鎖住和無法完全伸直膝蓋。

核磁共振（MRI）是診斷內側半月板撕裂的標準檢查工具。然而，許多偶然發現的半月板病變並不一定與臨床症狀相關。研究顯示，在年輕族群中（平均年齡：35歲），無症狀半月板撕裂的發生率為5%。隨年齡增長，核磁共振偶然發現的半月板病變亦會增加。在65歲老年族群中，核磁共振偶然發現的半月板病變高達76%。

半月板撕裂可以是外傷性或退化性的。退化性撕裂與退化性關節炎密切相關，而急性撕裂通常與創傷有關，最常見的原因是扭轉運動。急性半月板撕裂的早期診斷和治療，對於後續長期關節軟骨的保護很重要，尤其是年輕病患尤其重要。

由於急性創傷性半月板撕裂的高發生率以及在年輕患者中保護關節的重要性，年輕病患的膝蓋創傷需要小心評估是否為急性半月板撕裂。急性創傷性半月板撕裂疼痛通常局限於關節處，且多為間歇性，伴隨或不伴隨輕微的積液，病患可能會記不起特定的創傷事件。

退化性和慢性半月板撕裂通常非創傷性，且很少伴隨急性積液。慢性損傷約佔半月板損傷病例的56%。在這些情況下，手術治療並未顯示出明顯好處，因此慢性損傷幾乎都是採用保守治療。

2024 年最新一篇大型研究（彙整 6 篇隨機對照試驗、共 1078 位病患）比較了：關節鏡手術（部分半月軟骨切除及保守運動治療。追蹤長達數年後發現：關節鏡手術與保守運動治療在疼痛、活動日常、生活品質等無顯著差異；更重要的是，關節鏡手術組更易發展為退化性膝骨關節炎（風險比1.27）

那麼，針對半月板損傷，注射PRP目前研究證據如何呢?

2024系統性回顧研究，共納入6項研究，包括184名患者，受試者半月板撕裂為慢性、退行性撕裂。結果顯示，所有6項研究均顯示PRP注射可改善臨床症狀。至於結構上的癒合，其中有2個研究報告發現，少於50%的患者在MRI評估中達到任何程度的半月板癒合。有兩項研究報告了16名患者的運動回歸情況，成功回歸運動的比率介於60%至100%之間

其中的2019年這篇文章，提出半月板打洞（meniscal trephination）重要性，通過打洞，在半月板內造成多處傷口並誘導內部出血，激活滑膜和血源性幹細胞，啟動組織修復過程。這篇研究共納入72名患者，所有受試者均接受半月板鑿孔術，一組接受打洞治療，一組接受打洞合併PRP注射，在第33週（13-78週），對兩組患者進行了核磁共振關節造影評估半月板癒合情況。結果發現：癒合情況打洞合併PRP組（25例評估中，有11例完全癒合，4例部分癒合，癒合率為60%）優於打洞組（26例評估中，有7例完全癒合，4例部分癒合，癒合率為42%）。臨床症狀亦是打洞合併PRP組優於打洞組。這篇研究額外還顯示，即使未完全恢復半月板的完整性，病患臨床症狀仍可有效改善。

先天椎骨異常及Bertolotti's Syndrome

作者：王嘉琪醫師

先天椎骨異常

人體的脊柱有由31到33塊椎骨組成，包括7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎，以及2至4塊融合成一塊骨骼的尾椎（即尾骨），容納脊髓。

椎骨異常（Vertebral Malformations, VMs）是一種先天性缺陷，可能基因因素、環境因素或兩種因素結合所引起。VMs 的發生率約為1-2/2000，但其實際發生率可能更高。根據椎骨發育過程中出現的問題，VMs 可分為分節缺陷(failure of segmentation)、形成缺陷(failure of formation)、混合型（同時具有分節和形成缺陷）或其他缺陷。除了椎骨本體的缺陷外，可能合併肋骨融合、缺失或排列異常。

椎骨異常可能僅影響椎骨本身，也可能與其他先天性異常相關，包括先天性後凸或側彎、VACTERL聯合症，以及其他綜合症如Klippel–Feil綜合症、椎肋發育不良症（spondylocostal dysostosis）、椎胸畸形（spondylothoracic dystrophy）、Alagille綜合症、Gorlin綜合症、CHARGE綜合症、Jarcho-Levin綜合症、Goldenhar綜合症或Joubert綜合症。

VMs患者可能無明顯症狀，但也可能出現嚴重的功能障礙，如身體畸形、運動障礙、呼吸困難或慢性疼痛，這些都會嚴重降低生活質量。

椎骨異常是由形成缺陷、分節缺陷或同時存在的形成與分節缺陷引起的。(如下圖)

形成缺陷：是由於椎骨缺失所導致，可能是完全性的（如半椎體、蝶形椎、椎骨發育不全）或部分性的（如楔形椎）。

分節缺陷：則是由於椎骨在胚胎分節過程中的異常所導致，分節缺陷通常見於頸椎和腰椎。包括：

單側未分節嵴（unilateral unsegmented bar）：這種椎骨異常會影響椎間盤空間和椎關節，且伴隨同側肋骨的融合。未分節嵴的一個特徵是缺乏生長板，然而，未受影響的一側仍然會持續生長，最終導致顯著的脊柱畸形，例如先天性脊柱側彎。

塊狀椎（Block Vertebrae）：椎骨的部分或完全融合。形態特徵包括融合部位呈雙凹形狀，在融合區域殘留椎間盤物質。塊狀椎最常見的部位是 C2-C3，且與 Klippel–Feil 綜合症(發生率約為1/40,000，有三個特徵：頸部短、後髮際線低、頸部活動範圍受限)有顯著關聯。

Bertolotti 綜合症

另一個先天性的脊椎結構異常是腰薦椎轉變椎體(Lumbosacral transitional vertebra, LSTV)，LSTV是一種先天性的脊椎結構異常。Bertolotti 綜合症則是由LSTV引起的慢性下背痛。

LSTV發生於最後一節腰椎，導致橫突與骶骨(sacrum)或髂骨(ilium)之間出現關節化、假關節化或完全融合的情況。

根據 Castellvi 的分類方法，Bertolotti綜合症被分為以下四種類型：

I 型：橫突發育異常。

II 型：橫突增大，與骶骨形成滑膜關節。

III 型：橫突與骶骨融合。

IV 型：混合型（一側為 II 型，對側為 III 型）。

每種類型根據其發生的範圍進一步細分為：

a 型：單側發生。

b 型：雙側發生。

LSTV會導致 L5/S1 的活動度降低，以及相鄰和更高位腰椎的活動度增加。

與無LSTV的患者相比，LSTV患者椎間盤突出更常見（17% VS 11%）且發病年齡更早（35 歲 VS 59 歲）。此外，研究顯示，在LSTV的患者中，鄰近脊椎的椎間孔狹窄、椎間盤退化和椎關節退化的發生率高於無LSTV的患者。

椎源性疼痛 (Discogenic pain)

作者：王嘉琪 醫師

椎間盤位於脊椎骨之間，結構上，椎間盤包含中央的椎間盤髓核（Nucleus pulposus）及位在周圍的纖維環（Annulus fibrosus）：

1. 椎間盤核： 位於中央，內部充滿了凝膠狀物質。含有豐富的水分，可以減緩衝擊並支撐脊椎的活動性。
2. 椎間盤纖維環： 包圍著椎間盤核的。由數十層環狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成的緻密組織，富于堅韌性，將各椎體緊密牢固的連接成一體，保護髓核並限制髓核向周圍突出。

椎間盤功能包含

1. 吸震： 椎間盤核的水分含量和凝膠狀性質可以吸收外部衝擊，減輕對身體的損傷。
2. 提供活動性和靈活性： 椎間盤位於脊椎骨之間，支撐著脊椎的活動性，使身體可以進行運動。
3. 分散負載： 椎間盤可以將體重和壓力均勻分散到整個脊椎。

椎源性疼痛（Discogenic Pain）是一種與椎間盤相關的疼痛症狀。椎源性疼痛是常見的腰痛類型之一，佔腰痛患者的28-43%。椎源性背痛主要是由椎間盤損傷引起，當椎間盤受損時，可能導致疼痛感覺。這種疼痛通常出現在脊椎區域，並可能向周圍區域輻射。椎間盤纖維環撕裂若延伸至椎間盤外部有神經供應的外1/3圈，則與疼痛有高度關聯。

患有椎源性疼痛的患者會出現機械性疼痛，當屈曲活動增加時(因為在屈曲對椎間盤的壓力增加)疼痛會加劇。疼痛可能會輻射到雙側臀部區域，但與神經根壓迫而引起的疼痛不同，椎源性疼痛很少會在膝蓋以下發生。

診斷

診斷的黃金標準測試是刺激性椎間盤造影，將對比劑注射到有關的椎間盤中，同時評估患者的疼痛反應，是否能重現患者經歷的下背疼痛。椎間盤造影可能比磁共振成像更具特異性。

椎間盤造影的優勢在於高特異性和敏感性。然而，椎間盤造影由於相關風險而存在爭議。

1. 椎間盤造影具有侵入性
2. 合併症包括感染（硬膜外膿腫、椎間盤炎）、神經損傷以及可能的對比劑反應
3. 檢查後可能會增加椎間盤退化和椎間盤突出的進展

因此，椎間盤造影可能過於侵入性，不適合作為早期診斷程序。此外，椎間盤造影也具有較高的偽陽性率。

MRI在檢測椎間盤的形態異常方面具有高度準確性，包括退化、膨出(bulging)和突出(herniation)以及環狀撕裂(annular tear)。儘管如此，它作為慢性腰痛的診斷，其測試有效性仍然存在疑慮。無症狀的人，接受MRI掃描，有高比例存在椎間盤異常。40歲以下的成年人中約三分之一MRI顯示椎間盤異常，60至80歲者幾乎所有個體MRI顯示椎間盤異常。

Yu等人報告了MRI中出現後部高信號帶（Posterior High Intensity Zone，簡稱HIZ）對於診斷纖維環撕裂的敏感性，並通過椎間盤造影和屍體解剖進行了驗證，並於1989年得出了HIZ顯示了部分纖維環撕裂的結論。HIZ可能代表纖維環的新生血管化，正在癒合的纖維環撕裂，以及填充在發炎的纖維環撕裂中的液體或粘液物質。這些不同的病理過程，在T1 MRI上可能呈現不同的信號。

HIZ在有腰部症狀患者中的盛行率報告為28.6-59％，而在無症狀受試者中則為3.2-24％ 。HIZ在L5/S1最常見，其次是L4/L5

治療

減少外環狀的炎症和/或切斷痛覺神經對於緩解椎間盤源性背痛是有益的。目前的治療方法包括抗發炎策略和侵入性治療。

椎間盤注射可以施打類固醇、甲基藍、麻藥、骨髓濃縮液、PRP等。其中，甲基藍(methylene blue)是一種低分子量、部分親脂性的活性染料，被廣泛用於破壞痛覺神經末梢以減輕疼痛、抑制一氧化氮(NO)合成和神經保護作用。2021年系統性文獻回顧顯示椎間盤甲基藍注射可以改善椎源性疼痛。

2025 年發表一篇動物實驗：以大鼠為模型，隨機分為多組：對照組、椎間盤退化未治療組、椎間盤退化PRP 注射組、椎間盤退化PRP + 麻藥組。5周後發現：

生化指標發現：IL‑6 與 TNF‑α（炎症指標）在椎間盤退化PRP 注射組及椎間盤退化PRP + 麻藥組均恢復至正常範圍；反觀未治療組仍持續偏高，顯示慢性退化進行中

組織學觀察發現：椎間盤退化未治療組顯示：纖維環與髓核邊界模糊、盤形結構崩壞、髓核空泡化、水腫、壞死組織存在。而椎間盤退化PRP 注射組及椎間盤退化PRP + 麻藥組：明顯降低 水腫與髓核空泡化；壞死組織消失；髓核與纖維環邊界恢復清晰；髓核細胞萎縮減少。

       

這篇研究提供證據證實PRP 可透過調節局部發炎與促進組織結構恢復，對退化性椎間盤展現良好再生潛力。

Chang 等人於 2021 年發表的統合分析顯示椎間盤內PRP注射對於椎源性下背痛具有顯著止痛與改善功能的效果，效果呈現慢效型，2～6 個月後明顯改善。

Peng 等人於 2023 年發表的一篇關於「椎間盤內PRP注射治療椎源性下背痛的統合分析，納入 6 項臨床試驗，其中 3 篇為隨機對照試驗，3 篇為前瞻性單組研究。結果發現51.9% 的患者在治療 6 個月後，疼痛分數減少超過 50%。疼痛評分在治療 6 個月後顯著下降，平均下降 1.42 分。

至於硬膜外 PRP 注射是否可以改善椎源性下背痛? 已有初步臨床支持其止痛與功能改善效益，硬膜外 PRP 注射可能是 discogenic pain 的潛在再生療法。這篇2024年美國研究，受試者為11 名疑似椎間盤源性下腰痛，無神經根症狀患者，接受椎管內（硬膜外）PRP 注射（5 人單劑、6 人兩劑；經尾椎或經椎板）結果：12 個月依舊維持顯著改善，NRS 疼痛分數從 7.8 → 4.9，其中 36% 患者疼痛下降 ≥50%。

外側腳踝扭傷

作者：王嘉琪 醫師

踝關節外側韌帶包含：前距腓韌帶（Anterior talofibular ligament）、跟腓韌帶（Calcaneofibular ligament）、後距腓韌帶（Posteior talofibular ligament）。前距腓韌帶主要抵抗蹠屈(plantarflexion)和內翻(inversion)。跟腓韌帶主要抵抗背屈和內翻；由於其解剖位置，跟腓韌帶也有穩定距下關節(subtalar joint)有作用。

外側韌帶損傷是最常見的踝關節扭傷部位，占踝關節扭傷的85%。外側韌帶損傷的機轉通常是內翻和蹠屈(如下圖)。因為在蹠屈時，前距腓韌帶處於緊張狀態，而跟腓韌帶相對較鬆，所以通常先傷到前距腓韌帶，當力量更大時才會傷及跟腓韌帶。

踝關節內側韌帶為三角韌帶，分為淺層和深層。淺層包含脛跟韌帶(tibiocalcalneal ligament)、脛彈簧韌帶(tibiospring ligament)、脛舟韌帶(tibionavicular ligament)。深層包含後脛距韌帶(posteior tibiotalar ligament)、前脛距韌帶(anterior tibiotalar ligament)。

內側韌帶受傷的機轉是外旋和外翻。由於三角韌帶比外側韌帶更強壯，且外翻是較少見的踝關節扭傷機轉，因此內側踝韌帶損傷較少見，只占踝扭傷的少數。因為三角韌帶非常強壯，如果受傷，通常是高衝擊性傷害，因此比外側韌帶的復原時間更長。

分級

腳踝扭傷通常根據受傷嚴重程度分為三個等級：
第一級扭傷：韌帶輕微拉傷
第二級扭傷：韌帶部分撕裂
第三級扭傷：韌帶完全撕裂，關節穩定性大幅下降

治療

對於處理腳踝扭傷，傳統方法往往強調冰敷以減少疼痛和腫脹。然而，新的研究和治療理念更強調「PEACE & LOVE」原則，而非過度依賴冰敷。這包括：

PEACE

P: Protection（保護）- 保護受傷部位，避免進一步損害。

E: Elevation（抬高）- 抬高受傷部位以減少腫脹。

A: Avoid anti-inflammatories（避免抗炎藥物）- 避免過度使用抗炎藥物，以免干擾癒合過程。

C: Compression（加壓）- 使用彈性繃帶進行加壓，減少腫脹。

E: Education（教育）- 瞭解自己的身體，避免過度依賴消炎藥。

LOVE

L: Load（逐步負重）- 根據痛感逐步恢復正常活動，促進組織修復。

O: Optimism（保持樂觀）- 保持積極的心態有助於促進恢復。

V: Vascularization（促進血液循環）- 進行低強度運動，如固定式腳踏車，來促進血液循環。

E: Exercise（運動）- 進行適當的運動，恢復肌肉功能和關節活動度。

第二級、第三級損傷可採用功能性支撐（半硬性護具）4-6週，若需固定(immobilization)，則盡量不超過10天。

腳踝扭傷可能因錯位導致活動範圍受限和疼痛。距骨因蹠屈和內翻而向前半脫位。遠端腓骨前位錯位。需矯距骨及遠端腓骨錯位問題。

震波對疤痕及皮下軟組織的幫助

作者：王嘉琪 醫師

蟹足腫（Keloid）是一種過度生長的疤痕，通常出現在皮膚創傷、手術或其他皮膚損傷的部位。它的特徵是皮膚表面形成凸起的、堅硬的、色素沉著的疤痕組織，這些組織通常會超出原始傷口的範圍。

2018年一篇文章探討體外震波治療對治療蟹足腫的有效性，並將結果與局部類固醇注射進行比較。39名患者隨機分為兩組，其中22名接受ESWT治療，17名接受類固醇治療。ESWT組在6週內接受3次ESWT治療，而類固醇組則在同一時期內接受3次局部注射類固醇。評估包括外觀形態、功能結果、局部血流灌注、生物檢體的組織病理學檢查和免疫組織化學分析。結果： 兩組均顯示外觀顯著改善，顏色減少、平坦度增加、質地變軟且彈性增強。兩組之間評估項目沒有統計學上的顯著差異。作者結論ESWT對於蟹足腫是一種有效的治療選擇。

2024一篇系統性回顧文章，評估體外震波治療對杜比特病（Dupuytren disease）患者的疼痛、臨床和功能結果，6項研究被納入分析（145個病例）。評估結果顯示，在疼痛和功能方面有顯著改善。此外，在一位病患中使用超音波檢查發現，結節大小有變小。2020年的個案報告(如下圖)，手部變形減少，且日常生活表現有所改善

退化性關節炎的額外選擇_震波可以促進軟骨修復

作者：王嘉琪 醫師

軟骨下骨(subchondral bone)在膝關節退化性關節炎（OA）中具有關鍵作用，因為它的變化會直接影響上方關節軟骨的健康。隨著軟骨下骨變得更硬，膝關節分散負荷的能力下降，導致更多的壓力集中在關節軟骨上，從而加速軟骨的損傷和OA的進展。研究顯示，軟骨下骨的結構和功能完整性對關節軟骨的健康至關重要，軟骨下骨變化常先於軟骨損傷發生。因此，治療OA的策略已逐漸從專注於關節軟骨轉向關注軟骨下骨的健康。

2017的一篇研究，將老鼠前十字韌帶切斷和內側半月板切除建立大鼠膝關節退化性關節炎模型。在使用震波治療於膝關節處軟骨下骨(subchondral bone)，看震波對於大鼠膝關節退化性關節炎模型有何影響。結果發現，施打ESWT，對於關節軟骨損傷有所改善。震波施打內側股骨（F）和脛骨（T）髁的組別，較單獨應用於內側脛骨髁、內側股骨髁，以及內側和外側脛骨髁的組別具有更好的效果。

有少數研究探討了聚焦式體外震波治療（focused-ESWT）對伴有骨髓病變（Bone Marrow Lesion）的膝關節骨關節炎（OA）的影響，報告顯示在臨床和影像學結果上均有改善。(Gao et al., 2015; Kang et al., 2018; Sansone, Romeo, & Lavanga, 2017; Vitali et al., 2018)

2023年一篇系統性回顧與隨機臨床試驗的統合分析，探討體外震波治療對膝關節骨關節炎的效果，並與假治療（sham）進行比較，結果發現，相較於假治療，震波治療可能在短期內改善膝關節骨關節炎患者的功能，並在所有隨訪時點減輕疼痛。

血小板血漿（PRP）注射有助於神經受損恢復

作者：王嘉琪 醫師

60歲林先生3月份車禍造成右側臂神經叢部分撕裂受損，右手臂無力，無法抬起，肌電圖結果顯示：右側第5節神經根軸索病變（axonopathy）， MRI顯示右側第5節神經根部分撕裂，觀察了1個月仍然沒有恢復跡象，來到診所時，前抬、側抬角度皆只有45度角。

神經受損可以分為軸索病變（Axonopathy）和脫髓鞘（Demyelination），軸索病變通常預後較差，神經功能恢復有限且緩慢。由於林先生肌電圖顯示為軸索病變，建議積極治療，討論過後林先生決定選擇PRP神經解套注射，林先生於4月份開始開始接受PRP注射，第一劑注射完回診時， 林先生主觀覺得三角肌比較使得上力氣了，前抬、側抬角度皆進步至60度，後續共接受2劑PRP注射，8月份回診時，前抬、側抬角度皆進步至與好邊無異，林先生對於自己的恢復分常滿意。

儘管周邊神經具有再生的能力(神經的生長速度通常為每天1毫米，相當於每月約3公分（1英寸）。但神經損傷的功能恢復往往是不完全或不理想的，導致疼痛和功能障礙。越來越多的證據顯示，PRP可作為神經保護、神經再生和調節神經發炎，並能促進感覺和運動功能的神經肌肉單元恢復。

PRP是從自體血液中提取的濃縮血小板，具有釋放各種生長因子促進神經再生的潛力。到目前為止，有5方面的證據顯示PRP在神經修復和再生的治療潛力。 Expert Opin Biol Ther, 2017. 17(2): p. 197-212.

1. 神經保護和預防細胞凋亡：多種生長因子，包括NGF、BDNF、PDGF、VEGF、IGF-1和TGF-β，無論是單獨使用還是組合使用，已被證明對間充質幹細胞（Mesenchymal stem cells）、神經元、許旺細胞（Schwann cell）和人類神經幹細胞具有抗凋亡和神經保護作用。
2. 促進血管生成
3. 增強軸突生長能力
4. 改善神經發炎
5. 減緩去神經支配的目標肌肉萎縮。

2022年一篇研究中，將坐骨神經受損的兔子分為5組（1組為對照組，4組為治療組）。對照組未進行PRP注射，治療組則分別在神經損傷後立即、3天、7天和14天進行注射。在第21天時犧牲兔子進行評估，發現PRP在損傷後3天的神經再生效果最差，而在損傷後14天的神經再生效果最好。原因可能是，損傷後初期已經有足夠的生長因子，因此損傷後初期PRP提供的額外生長因子並沒有帶來任何有益效果。此研究顯示進行PRP注射以促進神經再生的最佳時間是在損傷後14天。

肩夾擊症候群

作者：王嘉琪 醫師

肩夾擊症候群（Shoulder Impingement Syndrome）是指肩膀內部的軟組織（如旋轉肌群的肌腱或滑囊）在肩關節內部被夾住、壓迫或摩擦，導致疼痛和活動受限的情況。這種情況通常發生在肩峰下方，當上臂抬高或旋轉時，軟組織受到擠壓，引起炎症、疼痛，甚至可能進一步損傷。

肩夾擊症候群的成因多樣，常見的因素包括：

1. 重複性動作：許多職業或運動需要反覆抬高手臂，如游泳、羽毛球、網球等，這些動作容易造成肩部肌腱和滑囊的過度使用。
2. 肩關節不穩定性：肩關節過度鬆弛或穩定性不足可能導致肩膀在活動中出現不正常的運動軌跡，增加夾擊的風險。
3. 姿勢不良：長期保持不良的姿勢，例如駝背或肩膀前傾，會改變肩關節的排列，增加夾擊的機會。
4. 老化和退化：隨著年齡增長，肩部軟組織可能會逐漸退化，導致肌腱變厚或鈣化，進一步增加夾擊的風險。
5. 關節囊特定部位的沾粘與緊繃

症狀與診斷

肩夾擊症候群的主要症狀是肩膀疼痛，特別是在進行過頭動作時，如梳頭、穿衣服或拿取高處物品時。疼痛通常集中在肩膀前側或側面，有時可能會擴散至上臂。此外，肩部活動範圍可能會受到限制，無法抬高手臂或進行旋轉動作。

治療

休息與改變活動：避免過度使用肩膀，尤其是避免導致疼痛的動作。

物理治療：強化肩關節及肩胛的穩定性，針對太緊的關節囊予以鬆動術。保持良好姿勢：避免駝背或肩膀前傾。

注射治療：經驗上，肩夾擊症候群對於注射療效非常良好，若病友們覺得疼痛困擾生活，不妨試試注射治療

肩夾擊症候群是一個常見但可以治療和預防的問題。通過正確的診斷和治療，您可以保持肩膀的健康，繼續進行你喜愛的活動而不受疼痛的困擾。

跟腱炎

作者：王嘉琪 醫師

45歲陳先生，後腳跟疼痛3個月，走路會痛，影響日常，超音波下檢查發現跟腱部分撕裂，試過葡萄糖注射及震波效果皆不佳，因為生活十分困擾，陳先生決定進一步接受PRP注射，於6/26注射一劑PRP後，症狀改善許多，8月份回診陳先生已經可以超慢跑40分鐘不感疼痛。

56歲林太太，後腳跟疼痛5年，走路會痛，無法爬樓梯，斷斷續續5年復健，效果不彰，也打過葡萄糖注射，超音波顯示跟腱部分撕裂。因為十分困擾生活，決定接受PRP注射，林女士總共接受3劑PRP注射，終於行走疼痛及距離皆逐步改善，不用再寸步難行。

60歲林先生，後腳跟疼痛數月，影響行走及工作，同樣超音波顯示部分撕裂，接受注射治療後疼痛及撕裂皆大幅改善

跟腱炎是指連接小腿肌肉和腳跟骨的跟腱發生炎症。

跟腱炎是一系列的疾病，包含：

1. 跟骨後滑囊炎(retrocalcaneal bursitis)
2. 後跟腱滑囊炎(Retro-Achilles bursitis)
3. 接骨點處腱鞘炎(Insertional paratenonitis)
4. 接骨點處肌腱炎(Insertional tendinosis or tendonitis)

下列因素會導致跟腱炎

可修改的內在因素

1. 體重過重
2. 高膽固醇血症
3. 糖尿病

不可修改的內在因素

1. 遺傳
2. 之前跟腱受過傷
3. 使用特定抗生素(Quinolone)
4. 類固醇
5. 發炎性關節炎

另外，下列生物力學因素也可能導致跟腱病變：

1. 高足弓和低足弓都可能導致跟腱病變。
2. 低足弓的人在走路時，特別是在腳跟落地（Foot strike）和站立中期（mid stance）時，跟腱會產生一種「鞭打」動作，這可能會引起跟腱病變。
3. 踝背屈角度的增加或減少都會增加跟腱的負荷。
4. 踝關節足底屈肌力或膝關節屈肌力的減弱也可能與跟腱病變有關。

對運動員而言，訓練錯誤是導致跟腱病變的主要因素之一，具體包括以下幾個方面：

1. 突然增加訓練強度：訓練負荷的急劇增加會使跟腱承受過大的壓力，導致受傷。
2. 經過一段時間不活動後開始訓練：長時間的靜止後突然恢復訓練，跟腱可能無法適應快速的變化，增加受傷風險。
3. 不平整的訓練表面：在不均勻的地面上訓練可能會導致足部和跟腱承受異常的壓力，從而引發跟腱問題。

臨床上，不少長期跟腱疼痛的病患，其實不僅僅是跟腱炎，而是部分撕裂造成長期疼痛。所幸，經驗上，這類病患對於再生修復注射有一定程度的改善。

雖然臨床上有些跟腱炎病患對於PRP注射效果不錯。然而，2024年的一篇系統性文獻回顧(Orthopaedic journal of sports medicine 2024; 12(11): 23259671241296508)，收錄了6篇研究，結果顯示尚未有確鑿的證據來證實PRP對於跟腱炎的療效。可能是因為肌腱病理存在異質性，這意味著不同患者的病情可能有所不同，這會影響PRP注射的效果。另外，PRP的成分和注射方法存在多種變化，目前尚無統一標準。這些變數使得結果難以比較和確定。

為了確定PRP注射是否可以作為跟腱炎標準治療方案，仍需更多的實證研究來驗證其療效。

高容量注射治療

高容量注射（High-volume injection）是一種相對較新的技術，主要用於治療慢性阿基里斯肌腱病變。該技術通過在阿基里斯肌腱前方與 Kager’s脂肪墊之間注射大量液體，以剝離病變區域的新生血管並破壞異常神經生長，從而減少疼痛並改善功能。

足底肌膜炎

作者：王嘉琪醫師

足底筋膜是一條厚實的結締組織帶，位於腳底，連接腳跟骨和腳趾基底部。它的主要功能是支持足弓並在行走、跑步時吸收和分散足部的壓力。當足底筋膜受到過度拉伸或壓力時，可能會引發炎症和疼痛，稱為足底筋膜炎。

足底筋膜炎是一種常見的足部問題，通常表現為足底疼痛，特別是在早晨起床時或長時間站立後

以下因素可能導致足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）

1. 長時間的跑步、跳躍、站立或行走以及在不穩定的地面上行走：這些活動可能導致足底筋膜受到過度使用和過度拉伸，導致筋膜疼痛和損傷。
2. 由於發炎性關節炎引起的著骨點病變（Enthesopathy due to inflammatory arthropathy）：如類風濕關節炎或強直性脊椎炎。
3. 其他罕見的原因，如創傷性拉傷導致的撕裂（Traumatic strain leading to tears）：意外的拉傷或創傷可能導致足底筋膜的撕裂，進而引起疼痛和炎症

這些因素可能增加足底筋膜炎的風險，或者加劇現有的足底筋膜疼痛：

1. 肥胖：過重的體重會增加足部負荷，尤其是在站立和行走時，可能加劇足底筋膜的壓力和疼痛。
2. 扁平足或高足弓（Pes planus or Pes cavus）：足部結構異常可能會導致足底筋膜承受不正常的壓力。
3. 跟腱太緊（Achilles tendon contracture）：增加足底筋膜的壓力和疼痛。
4. 鞋子不合適：鞋子的不良配合可能導致足部姿勢不正確，增加足底筋膜的負荷。例如，鞋子的鞋跟部分過寬，或者缺乏足弓支撐。
5. 運動強度增加：增加運動強度，特別是跑步，可能增加足底筋膜的負荷和疼痛。
6. 改變運動或行走表面：轉變到不穩定或不平坦的表面上運動或行走，可能增加足部受力，導致足底筋膜疼痛。
7. 長時間站立的職業：從事需要長時間站立的職業，如服務行業或生產製造業，可能增加足底筋膜的壓力和疼痛。
8. 腿部長度不均（Leg length discrepancy）：腿部長度不均可能導致步態不正常，增加足底筋膜的負荷。

足底筋膜炎需要鑑別的常見足部病症包含有：

1. 踝隧道症候群（Tarsal Tunnel Syndrome）
2. 外側足底神經第一分支（FBLPN）卡壓
3. 跟骨應力性骨折（Calcaneal Stress Fracture)
4. 脂肪墊萎縮（Fat Pad Atrophy）
5. 跟下滑囊炎（Subcalcaneal Bursitis）
6. 足底纖維瘤（Plantar Fibromatosis）
7. 急性足底筋膜破裂（Acute Plantar Fascia Rupture）
8. L5-S1神經根病變（L5-S1 Radiculopathy）

腳踝扭傷合併之骨折_第五蹠骨基底部骨折

作者：王嘉琪 醫師

類型

第五蹠骨骨折根據發生部位分為三種類型：

第一區（撕裂性骨折）：

這類骨折佔所有第五蹠骨骨折的93%。這種骨折是由腓骨短肌腱從第五蹠骨基底部的附著點撕脫引起的。

這類骨折常常在與踝關節扭傷同時發生時被忽略。

   

第二區（Jones骨折）：

Jones骨折發生在第五蹠骨的一個小區域內，這個區域的血液供應較少，因此更容易出現癒合困難。

Jones骨折可以是壓力性骨折（隨時間逐漸形成的細微裂縫）或是急性（突然）的骨折。

這類骨折比撕裂性骨折更罕見且更難治療。

第三區（中軸骨折）：

中軸骨折通常由創傷或扭轉引起，這些骨折發生在蹠骨頭和頸部(metatarsal head or neck)。

治療

治療方式因骨折區域而異：
區域1: 使用彈性繃帶、踝護具、石膏鞋或石膏，並採取部分承重（約3至6週）
區域2: Jones骨折（Jone’s fx），石膏固定且不承重6至8週。

區域3: 石膏固定且不承重6至8週。

腓骨肌腱疾病

作者：王嘉琪 醫師

腓骨肌腱沿著腳踝外側運行，幫助穩定足部和腳踝。

主要的腓骨肌腱障礙包括：

1. 腓骨肌腱炎: 腓骨肌腱的炎症，通常由於過度使用、重複應力或急性損傷引起。這種情況會導致腳踝外側的疼痛、腫脹和壓痛。
2. 腓骨肌腱半脫位/脫位: 當腓骨肌腱從其正常位置滑出時發生，通常由於突發的腳踝損傷或反復的腳踝扭傷引起。這可能導致“卡嗒”聲、疼痛和腳踝的不穩定性。
3. 腓骨肌腱撕裂: 腓骨肌腱的部分或完全撕裂，通常是由於慢性過度使用或急性損傷引起。症狀包括疼痛、無力以及腳踝穩定性和腳部運動的困難。

腓骨肌腱障礙的常見成因包括以下幾點：

1. 急性或反覆發作的腳踝內翻損傷： 腓骨短肌（PB）和腓骨長肌（PL）負責進行外翻動作。在腳踝內翻損傷時，腓骨肌群會抵抗內翻運動，這可能導致腓骨肌腱的損傷。
2. 慢性腳踝扭傷： 根據統計，有77%的慢性腳踝扭傷患者會出現腓骨肌腱鞘炎，其中25%有腓骨短肌的撕裂，54%的患者則合併有腓骨支持帶的問題。
3. 過度使用： 過度使用也是導致腓骨肌腱障礙的一個潛在原因。
4. 足踝對位與腓骨肌腱病變的相關性： 特別是高弓足，會增加腓骨短肌和腓骨長肌的壓力。統計顯示，82%的腓骨長肌腱病變患者有高弓足。此外，後足外翻（Hindfoot valgus）時，腓骨肌腱可能會在腓骨尖端及外側跟骨壁受到擠壓，這也與腓骨肌腱病變有關。

肘隧道症候群

作者：王嘉琪 醫師

肘隧道症候群（ulnar neuropathy at elbow）是一種因尺神經（Ulnar Nerve）在肘部受壓而引起的神經病變。尺神經從頸部沿著手臂內側穿過肘部的尺骨隧道（Cubital Tunnel）再延伸到手部，負責控制部分手指的運動和感覺。

肘隧道症候群的常見原因包括：

1. 長時間彎曲肘部：如長時間打電話、睡覺時肘部彎曲。
2. 肘部壓力：肘部長時間靠在硬物上。
3. 外傷或反覆動作：反覆的彎曲和伸展動作或肘部受傷。
4. 解剖結構異常：如骨刺、囊腫或腫脹的組織壓迫尺神經。

肘隧道症候群的主要症狀包括：

1. 小指和無名指的麻木或刺痛，特別是在肘部彎曲時。
2. 手指和手掌的無力感或抓握困難。
3. 前臂內側的疼痛或不適。
4. 在嚴重的情況下，手部的肌肉可能會萎縮。

治療肘隧道症候群的方法包括：

1. 改變活動習慣：避免長時間彎曲肘部，使用墊子來減少肘部的壓力。
2. 支具或護具：使用夜間支具來保持肘部伸直，減少神經壓力。
3. 注射治療：如皮質類固醇注射，能短期減輕疼痛和炎症。
4. 手術：在保守治療無效的情況下，可能需要手術來釋放壓力或重建受損的神經。

                                                        圖：超音波導引尺神經注射

通過早期診斷和適當治療，大多數肘隧道症候群患者可以改善症狀並恢復正常活動。

深臀症候群

作者：王嘉琪 醫師

深臀症候群（Deep Gluteal Syndrome, DGS）是一種由深層臀肌群壓迫坐骨神經而引起的病症。這種壓迫通常發生在梨狀肌和其他周圍肌肉，導致疼痛、麻木或是腿部無力。症狀通常類似於坐骨神經痛，可能延伸至臀部、大腿後側及小腿。。

隨著對深臀部疼痛綜合症的研究逐漸深入，醫學文獻中越來越多地建議使用「深臀症候群」作為「梨狀肌綜合症」（Piriformis Syndrome）的替代名詞。這是因為深臀症候群的定義更加全面，考慮到了可能壓迫坐骨神經的多種解剖變異和多個解剖區域。

目前，已知有許多導致坐骨神經被卡壓的原因與梨狀肌症候群無關。實際上梨狀肌症候群是深臀症候群的一個亞型。坐骨神經被卡壓的原因有許多，這些原因可能包括肌腱、肌肉或其他結構的壓迫。

深臀症候群 vs. 梨狀肌綜合症

梨狀肌綜合症：特指梨狀肌壓迫坐骨神經所引起的症狀，主要集中於梨狀肌附近。

深臀症候群：涵蓋了所有深層臀部肌肉或結構對坐骨神經的壓迫，不僅限於梨狀肌，還包括其他可能壓迫坐骨神經的結構如股方肌、閉孔內肌、上下孖肌以及坐骨結節附近的結構。

深臀症候群的臨床評估是困難的，因為症狀不明確，容易與其他腰椎以及髖關節的疾病混淆。最常見的症狀包括髖部或臀部疼痛，臀部和股骨轉子後部區域的壓痛，坐骨神經疼痛樣的痛感，通常是單側的，但有時也可能是雙側的，在髖關節屈曲和膝關節伸展時會加劇。無法久坐、跛行、、夜間疼痛。

在對超過50個梨狀肌綜合症病例的系統回顧中(Eur Spine J, 2010. 19(12): p. 2095-109.)，最常見的症狀包括：

1. 臀部疼痛：這是最常見的症狀，疼痛可能擴散至大腿後側和小腿。
2. 股骨轉子後部區域的壓痛：按壓該處會引發疼痛。
3. 坐姿加重疼痛：長時間坐著或從坐姿站起來時疼痛會加劇。

診斷

理學檢查，包括拉塞格（Lasègue）、Pace、Freiberg、Beatty、FAIR測試以及主動和坐著的梨狀肌伸展測試。坐著的梨狀肌伸展測試(seated piriformis stretch test)是在坐姿下進行的髖屈曲/內旋伸展測試。

另外，要小心的是，佔位性病變(space occupying lesion ) 也是深臀症候群的可能原因。而這需要仰賴影像檢查才能正確診斷。

門診曾經有一位20多歲男性病患，臀部疼痛2年多，一直被診斷為梨狀肌症候群，但2年多來，到處治療無效，在超音波下，發現患側邊腸骨骨頭呈現不規則狀(下圖)，警覺這不是一般的梨狀肌症候群，進一步檢查發現，是骨頭惡性腫瘤造成佔位性病變。多年不治的深臀症候群，佔位性病變須列入鑑別診斷。

治療

1. 藉由拉筋或局部按摩恢復肌肉的正常長度並釋放可能存在的肌筋膜觸發點。
2. 注射治療既可以用於診斷，也可以用於治療。對於注射有療效反應的病患更可確認為深臀症候群。

超音波導引梨狀肌注射

重訓愛好者的肩痛，當心末端鎖骨溶骨症

作者：王嘉琪 醫師

 

一位23歲男子近幾個月迷上重訓，一周去健身房2-3次，3個月後，右肩開始出現疼痛，原本不以為意，後來肩痛越來越嚴重，無法負重，影響上班，只好就醫檢查，檢查結果顯示為末端鎖骨溶骨症。

末端鎖骨溶骨症(Distal Clavicle Osteolysis, DCO)有兩種形式：創傷性DCO，由創傷性損傷引起；非創傷性DCO，由反復性應力引起。

非創傷性DCO最常見於舉重運動員(因此又稱為"舉重肩(weight lifter's shoulder)")、過肩運動員(overhead athletes)、健身愛好者、從事武術者，也可能發生在經常高舉重物（如建築或工廠工人），或者反復高舉運動的人（如網球運動員、競技游泳運動員等）。大多數患者是參加重複性活動如舉重訓練的年輕運動員男性。尤其是下列運動被認為與此有關：臥推(bench press)、胸部飛鳥(chest fly)和俯臥撐(push up)，以及瞬發上博(power clean)。

疼痛位置就在肩峰鎖骨關節處。

造成末端鎖骨骨質吸收的確切原因其實尚不清楚，創傷性和非創傷性末端鎖骨溶骨症的病因可能相似，因為在大多數非創傷性末端鎖骨溶骨症患者中發現了軟骨下骨折(subchondral bone fracture)，這很可能是由反復性應力(repetitive stress)引起的。顯微鏡下可觀察到微小骨折、脫鈣、軟骨下囊腫(subchondral cyst)和遠端鎖骨侵蝕的組織學特徵。

診斷上依賴病史、身體檢查、放射線攝影、骨骼掃描或核磁共振成像進行診斷。

如何治療舉重員肩？通常保守治療即可緩解症狀，治療的重點是減輕疼痛和避免加劇病情的活動，避免某些誘發性運動。例如，避免涉及胸大肌的特定運動，如臥推和俯臥撐。給予時間讓骨頭重建（重新礦化）。

對於那些對保守治療無效的患者，可以考慮手術進行遠端鎖骨切除來改善症狀。

2015年的研究，追蹤93位非創傷性DCO病患，93%保守治療可改善疼痛，7%需要手術。其中，追蹤28位病患核磁共振的變化(平均追蹤4年)，約80%的患者，遠端鎖骨因軟骨下吸收(subchondral resorption)而變平，且肩峰鎖骨關節的間隔顯著擴大（從2.4mm擴大到5.0mm），，其中，70%的DCO患者發展為退化性關節炎只有中度或重度退化性關節炎的患者（約40%）臨床上有症狀。(Skeletal radiology, 2015. 44: p. 659-666)

那麼，保守治療中，有沒有更積極的方式呢?  2024年一篇論文報導

一例困難治療的DCO病例，該病例接受了超音波引導下的PRP注射到肩峰鎖骨關節，並成功康復。PRP可能成為未來DCO的治療契機。

超音波引導下注射到肩峰鎖骨關節

前十字韌帶斷裂，不開刀，有機會癒合嗎?

作者：王嘉琪 醫師

40歲女性，一次車禍後造成前十字韌帶斷裂，內側半月板撕裂、內側副韌帶撕裂，膝蓋疼痛必須以柺杖支撐行走。骨科醫師建議手術前十字韌帶重建，因為害怕開刀，病患選擇保守治療，注射PRP於前十字韌帶及內側半月板處，經2次PRP注射後，病患已不需拐杖使用，走路不再疼痛，之後膝蓋也逐漸恢復，日常生活不再困擾，於受傷2.5年後追蹤MRI，MRI顯示斷裂的前十字韌帶竟然癒合了! (ACLOAS分級2 = 變薄或延長但連續的韌帶)。

一般認為，斷裂的前十字韌帶（ACL）具有有限的癒合能力。過往認為ACL不會自然癒合，，保守下，只有約30%的病例可能恢復到受傷前的活動水平。因此，建議對年輕且活動量大的患者，前十字韌帶重建手術通常是首選治療。

然而，斷裂的ACL真的不會癒合嗎?

2023年KANON試驗發現，ACL斷裂者，有30%在2年後，MRI中顯示出ACL有癒合的跡象 (British journal of sports medicine 2023; 57: 91-98. )

解剖學上ACL具有豐富的血管供應。然而，ACL斷裂後，ACL殘端之間缺乏組織橋接，這可能抑制ACL斷裂的癒合。而膝關節屈曲90°至135°時，ACL的距離最短。

CBP 在 ACL 斷裂中的應用

交叉支撐方案（Cross Bracing Protocol，CBP），乃是根據上述原理，在急性ACL斷裂後的4週內將膝關節固定在90°屈曲位，以減少韌帶殘端之間的間距，促進斷裂ACL殘端之間的癒合。在4週後，逐週增加膝關節的活動範圍，並配合運動復健。

https://healacl.com/practical-tips-for-cross-bracing-protocol/

2023年CROSS的研究，共80名ACL急性斷裂患者接受了交叉支撐方案治療。年齡為26±10歲。ru結果，3個月後，90%（72名）的患者有不等程度ACL癒合的證據（ACLOAS 1級：50%；2級：40%；3級：10%）(British journal of sports medicine 2023; 57: 1490-1497)

ACLOAS分級代表：0 = 正常韌帶，低信號強度，厚度和連續性正常。1 = 增厚的韌帶和/或韌帶內高信號，路徑和連續性正常。2 = 變薄或延長但連續的韌帶。3 = 缺失的韌帶或完全中斷。

那麼，ACL斷裂打PRP有沒有效果呢?

2024年的一篇研究，使用PRP治療10位ACL新(6週內)受傷病患，患者的平均年齡為32.7歲，平均接受了2.8次PRP療程。後續MRI評估顯示所有病患ACL均恢復連續性。(Cureus 2024; 16: e53102)

回到我們這個個案，在2次PRP注射後，不僅疼痛、功能恢復，後續追蹤MRI也達到ACL癒合，恢復ACL連續性。病患於2年追蹤並未有膝蓋不穩定現象。

這無疑提供前十字韌帶斷裂患者另一個治療選項，以前我們總是認為ACL斷裂不會長回來，現在，我們可以藉由PRP輔以交叉支撐方案（Cross Bracing Protocol，CBP），通過合理的固定，能夠有效幫助恢復ACL連續性。

上肩關節唇損傷(SLAP)

作者：王嘉琪 醫師

上肩關節唇損傷(Superior Labrum Anterior to Posterior Tears，簡稱SLAP)可以是關節唇自然老化或創傷性的。受傷機制包含下列：

1. 拉傷(traction injury)：長二頭肌肌肉的離心收縮導致對肩關節唇損傷
2. 直接壓迫(direct superior compression)：跌倒時上手臂落地支撐造成的壓迫亦有可能造成SLAP，SLAP不是只會發生在球員身上，車禍跌倒手臂支撐亦可能造成SLAP
3. 投擲或“剝離”損傷 ：投擲運動員在外展(abduction)合併外轉(external rotation)的肩部位置對後上肩關節唇和肱二頭肌錨點會造成“剝離”機制，引起錨點脫離和SLAP撕裂。在肩膀高度以下進行的活動通常不會引起關節唇的損傷。

在肩膀以下(below the shoulder)的活動引起的過度使用通常不會引起關節唇損傷。由於關節唇的自然退化隨著年齡的增長而發生，影像上發現關節唇撕裂，要小心判讀是否就是病患的疼痛來源。

2016的這篇研究納入了53名無症狀的成年人（年齡範圍45至60歲），這些受試者均無肩部手術或受傷的病史。由兩位經專業培訓的放射科醫生對MRI影像進行評估。結果放射科醫生對MRI影像的解讀結果顯示，竟然有高達55%和72%的受試者被診斷為具有上肩關節唇撕裂。因此，對於中高年齡病患MRI顯示上肩關節唇撕裂，一定要配合臨床，以判斷MRI顯示的上肩關節唇撕裂是否真為病患的疼痛來源。

大多數有症狀的SLAP損傷患者表現為在進行高舉活動時有肩關節後方疼痛，痛通常深層，不容易觸摸(poorly localized)。診斷上anterior slide, O'Brien, Crank test 可能呈陽性反應，普通X光檢查通常沒有異常。MR關節造影是MRI的進一步檢查，通過向肩部注射對比劑，可以比傳統MRI更詳細地顯示關節內的肩部結構。

SLAP 損傷為 I 至 IV 類：(BOOK: clinical sport medicine)

• 第一型損傷，肱二頭肌腱有磨損和退化的跡象。
• 第二型損傷：肱二頭肌腱和上肩關節唇從骨頭邊緣脫落。
• 第三型損傷，上方肩關節唇被撕裂，但肱二頭肌腱附著仍完好無損。
• 第四型損傷，與第三型損傷相似但撕裂延伸到肱二頭肌腱內。

第一及三型損傷相對穩定，第二及四型相對不穩定。這四型中，第二型損傷是最常見的。

保守治療：

• 大多數患者應先接受保守治療。某些特殊狀況，例如創傷性損傷造成結構性損傷，如不穩定型態的SLAP、脫臼或合併旋轉袖肌腱撕裂，可能需要更早和更積極的手術治療。
• 運動治療主要著重旋轉袖肌和肩胛肌力訓練，運動選擇必須對肱二頭肌低負載，逐漸增加肱二頭肌負載量
• 注射也可以是一種有用的治療和診斷工具，經過6至8週保守治療仍無法緩解症狀的患者，可以嘗試診斷性注射治療，注射在肩關節、肱二頭肌鞘、或上肩關節唇。

研究顯示，大約三分之二的 SLAP 損傷患者對復健治療有效果，這些患者中包括職業棒球運動員。(The open orthopaedics journal 2018; 12: 331-341. )

手術治療：

清創術(debridement)通常適用於某些第一及三型SLAP損傷。對於年長的患者、或第四型SLAP損傷，建議使用肱二頭肌腱固定手術(biceps tenodesis)。而對於年輕(尤其40歲以下)、活躍的患者，可以考慮SLAP修補(repair)

重回運動場(return to sport)率：文獻顯示SLAP修補手術後79.5％的人可重回運動場，而肱二頭肌腱固定手術為76.6％。2022年的系統性文戲回顧顯示：接受保守治療者，大約50％的人可重回運動場，大約40％的人可恢復到先前的運動表現。接受保守治療的運動員，其回歸比賽率低於接受手術治療的運動員。

回歸比賽的平均時間：接受保守治療者，回歸比賽的平均時間通常不到6個月，接受SLAP修補和肱二頭肌腱固定手術後的回歸比賽時間平均在4個月及9個月。

橈隧道症候群

作者：王嘉琪 醫師

案例一： 64 歲男性，頸椎567節椎間盤突出，左上臂痛左手指頭會麻已有3個月，最困擾的痛是左手肘疼痛，尤其晚上非常厲害，疼痛指數高達9分，由於頸椎牽引3個月無法改善，考慮手術。心灰意冷之際，鼓勵接受注射，2次神經解套注射(下圖)於橈隧道後症狀完全改善，打消開刀念頭。

案例二： 52 歲男性，網球肘疼痛1年了，打過類固醇和PRP效果都不好，理學檢查顯示在橈隧道有明顯疼痛，經1次神經解套注射於橈隧道後症狀完全改善。

案例三：36 歲女性，在外面按摩完後右手腕手指翹不起來(下圖)，且伴隨前臂有明顯痠痛。超音波患側邊橈神經明顯腫大。

 最左邊是打之前10/12拍的照片，可以看到手指翹不起來，只有第2指翹較好，其他手指都沒有辦法翹，右邊是10/17打完後，馬上照的片子，這病人打完後自述馬上大拇指就比較能夠翹了，10/22再解套注射一次 ；11/10，5隻手指頭就都翹的起來；11/28翹得更好。

什麼是橈隧道症候群？

橈隧道症候群（Radial Tunnel Syndrome）是一種由橈神經在前臂橈隧道處受到壓迫所引起的神經性疾病。橈神經負責支配前臂的肌肉以及手的某些感覺，當這條神經受到壓迫時，可能會引發一系列不適症狀。

症狀

橈隧道症候群的常見症狀包括：

前臂外側的疼痛：通常會在使用手臂或手腕時加劇，疼痛感覺可以從前臂擴散到手部。

手部無力：可能會影響到手部的抓握力和靈活性。

刺痛或麻木感

原因

橈隧道症候群的原因可以包括：

過度使用：長時間重複的手臂或手腕動作，如打字或操作機械。

外傷：前臂的外傷或撞擊可能會導致神經受壓。

另外，頸椎神經壓迫也可能合併橈隧道症候群，如案例一。

約 5% 的網球診病例中，合併橈隧道症候群，如案例二(J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2008. 61(9): p. 1095-9)